1.同年代の内眼鏡間距離の平均値
内側カンタル距離（mm）
年齢
平均値
標準偏差
0 20 4
1 25 5
3 26 4
5 27 5
7 28 4
12 29 5
成人期
30 5
2.眼窩間隔拡大.内側駈足距離拡大の基準
n 眼窩距離の拡大：眼窩距離が30mmを超えるもの。
n マイルド 30mm～35mm
n Moderate 35mm～40mm
n シビア 40mm
n 内側眼筋の拡がり：内側眼筋距離35mm以上
3.内側溝と外側溝の形と位置
外眼筋の位置は.2本の内眼筋のライン上または1～3mm上であれば正常範囲内である。 内眼角より2mm以内の低さで.左右対称であれば許容範囲です。 3mmを超える場合は.通常.外科的矯正が必要となります。
5.内側わん曲の位置異常の原因
n
先天性の原因。
骨拡幅による内側口角の位置異常（例：眼窩突起拡幅障害）。
小眼球症.顔面裂.片麻痺など.骨以外の原因。
n
後天性頭蓋顔面奇形。
リンパ管拡張症.血管腫.線維性組織異常などの良性腫瘍.その他押出しによる変位。
内側駈足靭帯の外傷による変位など。
II.内側わん曲靭帯の解剖学的特徴
n
内側カンザル靭帯は.内側カンザスの皮下に横向きにあり.皮膚の外側から強靭な紐状の構造物として触知することができます。
n
内側上腕靭帯は前枝と後枝に分かれ.涙嚢を包み込んで瞼を前涙嚢と後涙嚢に固定し.涙の回収と排出を容易にし.眼輪筋の付着と眼の開閉運動を支持し安定させると考えられています。
n
内側靭帯の前枝と上枝の線維は鼻側に走り.上顎前突と鼻前頭縫合部の上下の骨膜で終端し.コラーゲン線維は骨に侵入するのではなく.徐々に移動して骨膜と融合する。 上枝の線維は顎前線縫合部の奥深くまで入り込み.後枝の線維は涙嚢筋膜の表面に沿って.涙骨後紋に達した後.両側の骨膜とともにきれいに整列して移動して終点となる。
内側片麻痺の解剖学的所見の臨床的意義について
n
前枝のみは緩んでおり.内側カンテスの変形は見られない。
n
上枝と前枝を一緒にリリースすると.顕著な遠位側口蓋の変形が見られるので.少なくとも内側口蓋靭帯の前枝と上枝を一緒にリリースすると.内側口蓋の正常な形状を維持することができるようになります。
n
後方枝の役割については.さらに調査が必要である。
n
骨折後の内側顆変形の矯正では.内側顆靭帯の枝の複合作用を考慮し.その複合力の方向に吊り上げる必要があります。
n
前枝.上枝.後枝は.それぞれ前涙丘.顎前歯部縫合.後涙丘に向かって内側口蓋を引っ張ります。 合力は.最初から3つの装着範囲内の軌道縁上の一点に向けられなければならない。
n
臨床経験では.リガメントを前涙丘の後面または後涙丘に吊り下げると最良の結果が得られることが分かっています。
n
内眼角では.眼輪筋と内眼角靭帯が密接に関係している。 解剖学的所見からわかるように.眼輪筋線維の多くは.骨膜の眼窩縁.涙筋膜の表面で終止し.さらに深部を走行するほか.内側顆靭帯前枝の上下端.上枝の表面で終止している。
C. 上腕骨靭帯損傷の外科的治療法
内側橈骨靭帯損傷の特徴
n
ちょくせつだんれつ
n
靭帯が骨表面から直接剥離し.付着した骨片も一緒に剥離すること。
n
骨足場の崩壊とそれに続く靭帯の変位と解放。
内側上腕靭帯損傷の分類と臨床像
n
タイプI。
内側上腕靭帯の付着点からの部分的または完全な切断または剥離：両目の内側上腕間の距離の増加.裂傷.内側上腕の鈍化および眼裂の大きさの減少。
n
タイプII
片側の粉砕骨折と眼窩内壁の変位。 臨床症状はI型と同様で.内直筋の巻き込み.脳脊髄液漏出.視神経損傷の可能性を併せ持つことがある
n
タイプIII
眼窩内壁の両側骨折と鼻骨.中隔.前頭洞の損傷など。 臨床症状としては.鼻根の扁平化と拡大.気道の換気不良と鼻出血.内眼角の間隔の拡大.内眼角の鈍化.眼裂の縮小.涙が出るなどがあります。
内側橈骨靭帯脱臼の内固定術
1：内側橈骨靭帯のその場縫合
2：内側靭帯の前涙丘への固定法
3：内側橈骨靭帯の涙骨後部隆起への固定。
外科的アプローチ
1：眼球内側を曲線状に切開し.皮下組織を剥離し.内側眼窩壁の骨膜を切開し.ピーラーで内側眼窩壁を剥離すると.涙丘と涙嚢窩が見えてきます。
2.内側上腕靭帯の断裂を皮下で確認し.目尻の皮膚に小さな切り込みを入れ.細い針がついた丸針を断裂した内側上腕靭帯から真皮下組織と目尻の小さな切り込みを通し.内側上腕靭帯を再び通します。
3.前涙丘の後方または後涙丘の上方で.鼻骨を貫通して対側の鼻骨の側面に穴を開け.対側の鼻に小切開を加え.鼻骨まで鈍的に分離し.鼻骨の側面に2つの穴を開けることができます。
4.内側靭帯の切断端を患側の前涙峰孔から鼻の反対側に縫い付けたワイヤーを付けた大きな曲がった針で.前涙峰孔から鼻骨を通って反対側の孔に別のワイヤーを付けて.切断した内側靭帯を前涙峰孔に植え付け.強く引っ張って締め付け.移植された内側靭帯を固定するようにします。
注意事項
n
穴は鼻骨外側だけでなく.涙窩より後方に開け.内側靭帯の切断端を穴に埋め込むように大きめの穴を開けなければなりません。
n
内側靭帯インプラントの位置（つまり.穴を開ける位置）は.一般的に高い位置よりも低い位置にする必要があります。 内側カンザシ靭帯が外側カンザシより高い位置に植えられていると.見た目が悪くなってしまいます。