I. 耳鳴りの治療
1. 定義 耳鳴りは.外部からの音源刺激なしに耳に感じる主観的な音感として呼ばれます。病気というより症状である。
2. 2.分類 耳鳴りは通常.病変の位置により.伝導性耳鳴り.感音性耳鳴り.中枢性耳鳴りに分類されます。
3.治療 耳鳴りの治療は.3大耳鼻科疾患のうち他の2つである難聴やめまいと同様.あるいはそれ以上に困難です。耳鳴りの原因となる疾患や要因が多いため.原因や病変部位を正しく診断することが困難な場合があり.原因や病変部位の診断ができても.その治療が極めて困難な場合があるのです。そのため.耳鳴りの治療には様々な方法がありますが.特定の有効な方法は今のところありません。しかし.臨床の現場では.耳鼻科医が患者さんに新たな心理的障壁を作らないためにも.耳鳴りの治療法がないことを断言することはできません。耳鳴りの治療効果の評価は.耳鳴りの軽減と不安の解消である。
(1) 病因別治療 耳鳴りも他の病気と同様に.その原因に対して治療を行うことが効果的である場合が多い。例えば.外耳道の鼓膜に耳垢が付着している場合は耳垢除去.外耳や中耳の炎症が耳鳴りの原因であれば炎症抑制により耳鳴りが消失することがあります。メニエール病や遅発性内リンパ液貯留の可逆期には.病気自体が良くなってくると.塩分摂取制限.利尿剤.蝸牛血管拡張剤.カルシウム拮抗剤.ヒスタミン誘導体などで耳鳴りをコントロールすることができるようになります。耳鳴りを伴う耳硬化症はフッ化ナトリウムで治療し.耳鳴りを抑えることができます。甲状腺異常.糖尿病.貧血.高脂血症.血圧異常.血液粘度上昇.自己免疫疾患などの全身疾患は.基礎疾患が改善またはコントロールされると.耳鳴りを軽減する特定の薬剤で治療することが可能です。また.ビタミンB（特にビタミンB12）.亜鉛製剤.イチョウ葉製剤などが非選択性耳鳴りの治療に役立つとされていますが.その効果はまだ臨床研究によって確認されていません。低血糖症が耳鳴りの原因となることがあります。睡眠後や早朝に耳鳴りが悪化する場合は.ブドウ糖水を摂取し.10～20分後に耳鳴りが軽減すれば確認することができます。しかし.メニエール病を治療してめまいを抑えたり.他の感音性難聴を治療して聴力を改善したり.耳硬化症を手術して聴力を改善したりと.治療しても耳鳴りが消えない病気も多く.これもきちんと治療するようアドバイスする必要があります。
(2)薬物療法 薬物療法は.現在でも臨床で最もよく使われている方法の一つです。迅速かつ確実で.患者の積極的な協力を必要としないという利点があり.耳鳴り治療の中で最も有望視されている治療法です。
血管拡張薬や神経栄養剤の投与 内耳の血行を良くして新陳代謝を促進し.機能を回復させることで耳鳴りの抑制を得ることを目的とする。
(ii)神経遮断薬 中枢神経や末梢神経の機能亢進を抑え.耳鳴りを改善することを目的とする。
Barany (1935) は下鼻甲介へのプロカイン注入により耳鳴りが軽減することを初めて発見し.Lewy (1937), Gejort (1963), Englesson (1976) はMénière病などによる耳鳴りの治療でリドカイン静脈内注入により得られる効果を相次いで報告しています。リドカイン静注用として.1～2mg/kg（重度のめまいの場合.リドカイン 0.2g を 0.9% 食塩水 500ml で点滴静注）を推奨している。
抗けいれん剤：通常カルバマゼピンで治療するが.リドカインを効果的に選択する患者は.この薬剤を服用するとより効果的である。
Shen (1978) はその治療法を次のように紹介しています：まずリドカイン100mgと注射用水5mlを静脈内に使用し.30秒で注射を終了します。耳鳴りが緩和されたときが適切な投与量である。この投与量を1週間継続し.その後維持量として1週間ごとに100mgずつ減らし.1日100mgとした。重症耳鳴り54例のうち43例（80％）がリドカインテスト陽性で，そのうち27例にカルバマゼピンを投与し，21例（78％）で緩和，1例（4％）で耳鳴りの完全消失，5例（18％）で無効であった。合併症は少なく.軽度であり.本剤の投与中止により消失した。カルバマゼピンとドキソルビシンを併用した場合.相乗効果がある。
A：抗うつ剤です。副作用が少ないのは.a ドキセピン 25mg 1日3回経口投与で.1週間以内に効果が出るもの。B：抗不安薬。通常適用：a スルフォラファン 1mg 3回/日 経口 b メチルトリアゾラム（別名アルプラゾラム） 0.4mg 2回/日 経口。
(3) マスキング療法 軽度の耳鳴りの患者は.静かな環境でしか耳鳴りを感じません。ラジオ.テレビ.目覚まし時計.扇風機.機械などの音があれば.耳鳴りは軽減あるいは消失します（これがマスキング効果です）。耳鳴りをマスキングした後.マスキングした音を取り除いても.耳鳴りがすぐに戻ることはありません。
マスキング装置は.通常
a. 耳鳴りマスカーとしての環境音（時計.扇風機）。
b. 特殊な耳鳴りマスキング装置。
c. 耳鳴りマスカーとしての補聴器。
d. 小型ラジオやボックス型モノホン
マスキングの時間。マスキングは.患者が耳鳴りを感じる前のある時間帯に開始され.最も煩わしい時間帯となります。耳鳴りに最も効果のある時期は.1ヶ月後とすることもあります。
(4) 精神療法。耳鳴りの患者は.自分が健康で幸せでよく眠れるときには耳鳴りが減少し.疲労.全身倦怠感.感情的苦痛.睡眠不足が増加するとよく訴えます。ですから.そのような現象があるからといって.一部の耳鳴り患者が精神障害や精神疾患の範疇に属するというのは.明らかに無理があり.根拠がありません。しかし.耳鳴り患者の精神障害という現象は客観的に存在し.それは耳鳴りと因果関係があるという悪循環に陥っています。心理的活動は必然的に生理的反応を生じさせ.心理的な有害反応が長く続くと器質的な病態生理に至ることもあるので.耳鳴り患者の心理障害や性格的要因の存在が確定したら心理療法を実施する必要がある。
耳鳴りの最良の治療法は「無視すること」だと言われています。つまり.耳鳴りは単なる症状であり.一般的には深刻な結果をもたらさないことを患者さんに説明することです。特に.腫瘍の発生を恐れ.心の中で不安を抱いている患者さんには.この説明が重要です。しかし.耳鳴りの障害に耐えかねて治療を受けに来る患者さんも多いので.医師は耳鳴りを軽減したり.治したりする治療を心がける必要があります。
(5) 耳鳴りの外科的治療。現在.耳鳴りの外科的治療の効果は.客観的な耳鳴りに対しては良好ですが.主観的な耳鳴りに対しては満足できるものではありません。
客観的耳鳴りの原因は主に血管性.筋肉性.耳管開放異常.4種の顎関節症などです。
(6) 耳鳴りに対する音響情報療法。結論として.国内外の多くの専門家が耳鳴りの研究を多方面から行っていますが.耳鳴りの診断と治療に関しては.現在に至るまで満足のいく結果が得られていないのが現状です。耳鳴りの原因は多様であり.治療法も多様です。今後.耳鳴りの研究.特に診断.治療.病巣の局在化については.内科.耳鼻科.聴覚.薬理.精神神経などの専門家が密接に連携し.基礎と臨床を同等に重視し.共同で探求していく必要がある。
II. 難聴の治療
1.定義 聴覚伝導路の器質的・機能的な障害による程度の異なる聴覚障害の総称である。
2. 2.難聴の分類 難聴は.その発生状況や性質によって様々なタイプに分けられる。外耳と中耳の病変による聴覚障害を伝音性難聴.内耳.聴神経.聴覚中枢の病変によるものを感音性難聴.両方を併せ持つものを混合性難聴と呼ぶ。感音性難聴は.病変の部位により.中枢性難聴.神経性難聴.感音性難聴に細分化されますが.現在でもこの3つを合わせて感音性難聴と呼んでいます。
3. 難聴の分類 国際的に認められている聴覚障害分類は.1964年に国際標準化機構（ISO）が発表した規格で.世界保健機関（WHO）も1980年に同様の規格を導入しています。500Hz.1000Hz.2000Hzの平均聴力閾値に基づき.26~40dBの難聴を軽度難聴.41~55dB.56~70dB.71~90dB.>91dBを順に中度難聴.中度高度難聴.高度難聴.高度難聴とされています。
4.難聴の治療
(1)伝音性難聴の治療。伝音難聴は病因がはっきりしているため.診断が難しくなく.病因に応じた治療を行うことができる。鼓膜修復術や各種鼓膜形成術は.現在でも伝音性難聴の主な治療方法となっています。
A. 炎症 急性・慢性化膿性中耳炎.急性・慢性分泌性中耳炎.癒着性中耳炎.ヘルペス性鼓膜炎.急性乳様突起炎.外耳道の炎症.外耳道を狭めたり閉塞したり.鼓膜の動きに影響を与える腫れ物があります。
B. 外傷。中耳を含む側頭骨骨折.鼓膜外傷.聴覚連鎖の中断など。
C. 異物やその他の機械的障害：外耳道異物.耳垢塞栓症.腫瘍.耳管腫など。
D. 奇形：先天性外耳道閉鎖症.聴神経連鎖の奇形.鼓膜の欠損.前庭窓.蝸牛窓低形成.など。
(2)感音性難聴 感音性難聴は.治療よりも予防が重要かつ効果的である。(高齢化に伴う聴覚医療の研究強化.環境騒音の低減.保護具の標準化※.耳毒性薬剤の使用回避など）。感音性難聴の患者さんには.聴力を完全に回復させる特効薬や手術療法は存在しません。治療の原則は.早期発見.早期診断.早期治療.失われた聴力の回復または部分的回復に努める.残存聴力をできる限り保存し利用する.適時聴能訓練を行う.人工聴覚を適切に適用する.などである。具体的な治療方法は以下の通りである。
A. 薬物療法：発症初期に適時に正しい薬物を投与することが治療の成功の鍵である。まず.難聴の原因や種類に応じて適切な薬剤を選択する必要があります。例えば.分子レベルで遺伝子異常が特定されている遺伝性難聴には遺伝子治療を.ウイルスや細菌感染による難聴には抗ウイルス剤や抗菌剤を.自己免疫性難聴にはグルココルチコイドや免疫抑制剤を.特定の必須元素の代謝異常による感音性難聴には不足元素を補ったり代謝異常を改善する薬剤を検討することが可能である。また.難聴に対してより一般的に臨床で用いられる補助薬としては.血管拡張薬.血液粘度低下薬.血栓溶解薬.神経栄養薬.エネルギー製剤などがあり.適宜使用することができる。
B. 高気圧酸素療法 高気圧酸素単独による感音性難聴の治療は.確実な効果はありませんが.早期薬物性難聴.騒音性難聴.突発性難聴.外傷性難聴には.ある程度の補助的治療効果があります。
C. 外科的治療。局所的な血液循環を改善し.内耳の可逆的な損傷部分の機能回復に重点を置く。両耳の高度難聴や重度難聴の患者さんでは.より重度の側を選択して.内耳道の筋血管接続術や内リンパ嚢の再灌流術を試行することができます。
D. 人工内耳の埋め込み 術前評価.埋込み手術.術後の訓練や言語リハビリテーションなど.人工内耳の埋込みを成功させるには数年かかり.患者.術者.聴覚士.患者の家族の長期にわたる協力と連携が必要です。
E. 補聴器。音の強弱をつける装置で.一部の聴覚障害者の残存聴力を十分に活用し.言語コミュニケーション能力を向上させることができます。
F. 音情報療法。
(3)混合性難聴
機能性難聴：心理性難聴.非器質性難聴.ヒステリー性難聴.精神性難聴などとも呼ばれ.心身的な要因によって引き起こされる。診断にあたっては.心身症に関する病歴の聴取に注意する必要があります。純音聴力検査では.ほとんどが両耳の高度難聴または全難聴であり.遅発例では片側性であることもある。難聴の診断は.心理的外傷の病歴に基づいて行う必要がある。治療の方法 突然発症し.発症期間が短い患者には.暗示療法がより効果的である。暗示療法の成功の鍵は.心理的な引き金を特定し.取り除くことである。しかし.罹病期間が長い患者.特に発症が緩やかな患者には.一般的な暗示療法は有効でない場合があります。リドカイン2％閉鎖は.口頭暗示療法と一緒に試すことができます。手術の模擬暗示.催眠.麻酔を試みることができます。
偽性難聴：聴覚系に器質的な病変がなく.聴力が正常であるにもかかわらず.難聴を装うもの。疑似難聴では.心理的外傷はないが.聴力が正常であることを知りながら.何らかの理由で意図的に耳が聞こえないふりをする。純音聴力検査では完全に難聴であることが多いが.客観的聴力検査では全く正常である。聴覚検査は.疑似難聴の判別に役立つが.機能性難聴との区別に注意が必要である。
III. 突発性難聴
突然の原因不明の感音性難聴です。通常数分から数時間.少ない患者さんでは3日以内に聴力が最低値まで低下し.耳鳴りやめまいを伴うこともあり.第8脳神経以外の脳神経症状は認められません。自然治癒の傾向がありますが.様子を見たり.治療をあきらめたりしないことが大切です。早期治療開始と予後には関係があるため.あらゆる手段を講じて早期治療を目指す必要があります。
治療の原則
(1) 血液粘度を下げ.血液循環を活性化し.血液のうっ滞を取り除く薬剤を塗布する。
(2)血管拡張剤を塗布する。
(3)局所の代謝を促進する薬剤を適用する。
(4)理学療法を行う。
(5)対症療法。
(4) 音響情報治療
音情報治療器は.臨床医学に前例のない治療手段をもたらす.オリジナルで新しいタイプの治療器です。特許を取得した設計音の周波数のその使用は.病気.速く.有効な.副作用を扱うために音の強度の個人化された定量化しない。治療時間は1日1回（30分）.5日間の治療のコースは.コストが安いです。
(1) 音響情報処理の範囲と効果。音響情報治療器は.様々な原因で起こる耳鳴りや難聴の治療のほか.めまい.三叉神経痛.顔面神経麻痺.幻覚.血管性頭痛.身体化障害（社会的緊張.不安.不眠.めまいや立ちくらみ.皮膚感覚の異常.筋肉のどきどき感.心前不快.息苦しい.喉への異物感.胃部不快.腹部膨満などの症状を治療または補助することができる。 ) (—器質的疾患の症状を伴わず.心理社会的要因に関連して発症する疾患群)。
(2) 治療の仕組みは.患者の脳血管の状態.血圧.心拍数.聴力などの臨床症状を機器に入力し.機器内のコンピューターが各種データを組み合わせて調整し.異なる音響情報を生成し.高忠実度のヘッドフォンを通じて患者の両耳に作用させます。この特定周波数の音響強度が個別化の原理に従って患者の聴覚系と大脳皮質に作用し.聴覚神経と関連中枢の異常抑制を除去し.植物性神経の機能を調整し.脳血管の血液供給を改善する。