I. 多嚢胞性卵巣症候群患者における排卵前処置の重要性
前処理は必須であり.省略することはできない
前処置として.アンドロゲンや黄体形成ホルモンの減少.インスリンに対する感受性の向上などがあります。 例えば.ホルモン調整のために避妊薬を3箱服用し.最後の箱の後に生理が来た場合.生理後3～5日以内にホルモン検査に来院していただくことになります。 ホルモンの低下が確認された場合.ファーストラインとしてクロミフェンによる排卵誘発剤の内服を月経後5日以内に開始することが推奨されます。 患者さんの中には.排卵が正常に行われ.性交を行い.最初の1ヶ月で妊娠される方や.人工授精などの妊娠補助を受けられる方もいらっしゃいます。 前処理を急がず行うことが重要です。
卵胞の品質
薬で強制的に排卵させると.卵胞が育たなくなる危険性があります。 また 質の悪い卵胞は.非常に異常な状態で卵が育つため.妊娠しない.妊娠しても流産に終わる可能性があります。 しかし.ごく標準的な前処置や排卵治療を行っても.性交時の妊娠確率が平均10％前後とあまり高くないこともあり.何度か排卵治療を行う必要があるのです。
前処理の重要性
患者さんの中には.仕事などの理由で治療を中断される方もいらっしゃいます。 この間.内服薬でホルモンコントロールを続けないと.ホルモンはすぐに元の異常な状態に戻ってしまいます。 多嚢胞性卵巣症候群は原因が不明なため.臨床治療では原因を改善することはできず.異常の原因となっているホルモン値を下げることしかできませんが.その効果は短期的なものです。 この場合.患者はこの期間中も経口避妊薬の服用を継続することが推奨される。 これにより.2～3ヶ月の作業が終了して返却された後.再び排卵治療を滞りなく開始することができます。 しかし.この間に治療を行わないと.ほとんどの患者さんのホルモン値が元の病気の異常な状態に戻ってしまうため.再び最初から前処置を行い.3ヶ月ほど治療してから再び排卵促進を始める必要があり.またしばらく遅れてしまうことになるのです。 このことから.前処置は非常に重要であり.医師と患者の双方にとって価値のあるものであることがわかります。
前処理待機期間中に同時にできることは.他にもいくつかあります。
待ち時間に同時にできることがいくつかあります。 男性の精液検査と女性の卵管のレントゲン検査を行い.それに応じた計画を立てることができます。 多嚢胞性排卵障害に加え.卵管にも問題がある場合は.手術をするか.そのまま体外受精に移行する必要があります。 また.女性が多嚢胞性卵巣症候群.男性が精子の数や形態に著しい異常があるなど.体外受精の技術でなければ対処できない問題が混在していることもあります。 この前処理により.体外受精のプロセスに直接アクセスすることができ.治療全体のプロセスをより科学的かつスムーズにすることができます。
繰り返される植え込み失敗と内視鏡的掻爬の原因分析
繰り返される植え込み失敗の原因分析
着床不全を繰り返すことは.不妊治療の分野では難しい問題である。 3回以上胚移植を行い.質の良い胚があっても10回以上移植しても妊娠に至らないという患者さんも少なくありません。 このような状況になった理由はさまざまだが.概ね3つの分野に分けられる。
第一に.胚の問題
将来的には.遺伝学的.染色体学的に問題のない胚を選別して移植することが可能になります。 これは.培養液を改良したり.可能な限り胚盤胞を選択するなど.他の方法でも可能です。 また.細胞質を置き換えて.その遺伝物質の一部であるサイトゾルを保持する比較的新しい技術もある。
第二に.子宮内膜の耐性の問題である
子宮内膜ポリープや子宮の癒着など。 子宮癒着は.子宮の手術.特に中絶を繰り返すと.その発生率が著しく高くなります。 3回以上の流産では.30％の確率で空洞の癒着が見られるという。 そのため.若い女性には.子宮の手術によるダメージを減らすために.出産を終えるまで賢明な避妊方法を選択することをお勧めします。 また.粘膜下筋腫や子宮縦隔は.発見次第.速やかに対処する必要があります。 また.中国や海外の多くのチームが.子宮内膜耐性の観点から対応する遺伝子の変化.胚の着床時に起こるいくつかの欠陥など.綿密な研究を行い.中には.免疫抑制剤のシクロフィリンAが流産率を下げることが判明するなど.新薬の研究が進んでいるチームもあります。
第三に.母体因子と.母体と胚の間の免疫学的問題の存在である
例えば.甲状腺については.現在.甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症がルーチンにスクリーニングできるようになることが懸念されています。 現在では.妊娠前.体外受精や人工授精の前に.甲状腺機能の血清検査を行うことがルーティンとされています。 2回以上移植に失敗した患者さんには.抗カルジオリピン抗体.β2糖蛋白.ホモシステインなどの免疫学的側面から.抗リン脂質症候群などの疾患の有無をスクリーニングすることが推奨されています。 抗リン脂質症候群は.着床不全の再発.流産.子宮内胎児死亡を引き起こす可能性があります。
ヒステロスコピー
子宮鏡検査は.婦人科の中では比較的基本的な手術です。 現在では.超音波検査で典型的な子宮内膜病変が検出されなくても.2回以上着床が失敗した患者さんには選択肢の一つとして考えられています。 術中の検査に問題がなくても.術後の臨床妊娠率を大幅に改善することができます。 その理由は.子宮切開による子宮内膜の傷に関係していると思われます。
子宮内膜のひっかき傷
着床不全を繰り返している患者に対して.前周期の黄体期中期頃から移植周期の7日目までに子宮内膜を削り取ることで.臨床妊娠率や帰宅率を大幅に改善できることはよく知られていることである。 しかし.採卵当日に内視鏡によるスクレイピングを行うと.臨床妊娠率が著しく低下します。 そのため.前周期の黄体期中期から7日後.つまり着床周期の7日前が推奨されています。 削り取る方法は様々で.文献上ではヘラの使用が最初に報告されているが.吸引管やサイトブラシの使用もあり.臨床ではこちらの方が一般的である。 子宮腔内でのブラシの負圧と回転擦過作用により.子宮内膜を一定量ブラッシングすることで臨床妊娠率を高め.子宮内膜に炎症反応を起こし.さらには子宮内膜の耐性を変化させることができます。 現在のメタアナリシスでは.臨床的な妊娠率を高めることが示唆されています。