妊娠中の甲状腺疾患は.甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症が多く.いずれも妊娠.妊娠経過.子孫の知能に決定的な影響を与える。 妊娠前のスクリーニング.妊娠中のスクリーニング.産後のフォローアップを強化することにより.母子の疾患のリスク要因を減らし.QOLの大幅な向上が期待できる。
1.甲状腺疾患の特徴：進行が遅い.目立たない.患者さんが症状に気づかないことが多い.臨床医が高脂血症.月経障害.不妊症.うつ病など他の病気と誤診しやすい。
母体の甲状腺機能と妊娠：妊娠中の女性には甲状腺障害がよく見られます。 妊娠初期には.胎児の発育は母体の甲状腺ホルモンに完全に依存していると言われています。
妊娠と甲状腺機能低下症：臨床的甲状腺機能低下症.潜在性甲状腺機能低下症.低T 4血症を含む。
母体の甲状腺機能低下症が妊娠および胎児に及ぼす影響について
母親の甲状腺機能低下症が子孫の知能に及ぼす影響
治療法
L-T4は補充薬として選択される
L-T4治療の目標と用量調整
妊娠前に甲状腺機能低下症と診断され.妊娠前にL-T4投与量を調整し.TSHを正常化した方
妊娠中は非妊娠時に比べ.L-T4投与量を30%-50%増加させる。
妊娠中の甲状腺機能低下症を診断し.直ちにL-T4（0ug/kg/d）を投与する。
TSHの妊娠特異的な正常範囲に従ってL-T4投与量を調整する。
L-T4補給の目標値としてTSH2,5mIU/Lが示唆されている。
4.妊娠と甲状腺機能亢進症
大きく分けて.HCG濃度の上昇に伴う一過性の妊娠性甲状腺中毒症（GTT）の2種類があります。
甲状腺の自己免疫異常に伴う妊娠性バセドウ病
妊娠中の甲状腺機能亢進症のリスクについて
母体：高血圧症.子癇前症.心不全.甲状腺クリーゼ.流産.胎盤剥離
胎児：子宮内発育停止.未熟児.死産.先天性奇形.新生児死亡.満期小体型（正常妊娠の女性の9倍） 新生児甲状腺機能亢進症：GD妊娠の1～2％の有病率。
甲状腺機能亢進症患者342例における妊娠予後の検討
治療群に比べ.未治療群では死産.早産.甲状腺クリーゼの発生率が増加した。
治療によりコントロールされた甲状腺機能亢進症により.これらの疾患の発生率が減少する。
妊娠中の甲状腺機能亢進症の治療
1.抗甲状腺薬（優先
2.外科的治療-適切なタイミング
3.放射性131ヨウ素治療-禁忌
手術の適応とタイミング
手術の適応
1.抗甲状腺薬に対するアレルギー
2.抗甲状腺療法の成績が悪く.定期的な服薬ができない。
3.高用量ATDを必要とする著しい甲状腺腫。
4.過度な心理的負担.薬の副作用を過度に心配する。
手術のタイミング：妊娠4〜6ヶ月が適切です。
妊娠中のATDの適用について
PTU5-100mg/q8h又はMM120mg/dayを上限として投与する。
2.肝機能検査：投与開始時は2週間に1回.その後2〜4週間に1回に延長。
臨床症状と甲状腺機能が改善するにつれて.ATDの投与量を半減させ.ほとんどの患者は3-8週間で正常な甲状腺機能に戻るはずである
3.最小量のATD（PTU50mg/日またはMMI5mg/日）で数週間甲状腺機能が正常に保たれたら.投与を中止することができる。
4.妊娠32週までの維持療法は.再発を避けるため.現時点では推奨されません。
5.再発した場合は.再度ATDによる治療が可能です。
甲状腺機能亢進症患者における妊娠のタイミング
1.甲状腺機能亢進症の既往のある患者では.ATD投与中に血清TSHが正常域に達した場合.血清FT4が正常値上限に達するようにATDの投与を中止又は減量すること。
2.MMIによる奇形を避けるために.妊娠前にMMIを中止し.PTUを選択すべきと主張する学者もいる。
3.放射性ヨウ素131治療後6ヶ月。