甲状腺機能亢進症の定義
甲状腺機能亢進症（ハイパーサイスロディズム）は.甲状腺ホルモンの過剰分泌によって引き起こされる一般的な内分泌疾患である。 甲状腺機能亢進症の女性は.しばしば月経の乱れや減少.無月経を呈し.生殖能力も低くなります。 しかし.治療中または未治療の甲状腺機能亢進症の女性では妊娠もよく見られ.その発生率は約1:1000-2500とされています。 妊娠中の甲状腺機能亢進症の大部分はバセドウ病で.主に自己免疫や精神的刺激によって引き起こされ.びまん性甲状腺腫と眼瞼下垂を特徴とする疾患である。
原因
妊娠中の甲状腺機能亢進症の原因は.基本的に非妊娠中の甲状腺機能亢進症と同じで.バセドウ病が最も多くなっています。 続いて.中毒性結節性甲状腺腫.自律神経過敏性腺腫が発生します。 また.重度の妊娠嘔吐.悪性肉腫.絨毛上皮癌の場合.甲状腺機能亢進症が起こることがあります。
妊娠・出産は.結婚後の女性にとって必要なことです。 妊娠中のレズビアンが示す症状のいくつかは.甲状腺機能亢進症の症状とよく似ていることを考えると.妊娠中の甲状腺機能亢進症の診断はやや難しくなる。 正常な妊婦では.下垂体前葉が肥大して甲状腺結合グロブリン（TBG）が増加し.それに伴って血清総T3および総T4が増加するほか.動悸.発汗過多.暑さに対する恐怖.食欲増進など妊娠中に起こる代謝性症候群が見られることがあります。 このような変化のため.正常な妊娠が甲状腺機能亢進症と間違われることがあり.妊娠を伴う真の甲状腺機能亢進症の診断が遅れることがあるのです。 このため.甲状腺機能亢進症を伴う妊娠の診断基準は.甲状腺機能亢進症単独の診断基準よりも適切に高いものとなっています。 基本的な条件は.妊娠月数によって体重が増えない場合.安静時の脈拍が100回/分以上ある場合.四肢の近位筋が衰えている場合.甲状腺機能亢進症の診断が疑われることです。 また.眼症状.びまん性甲状腺腫.血管雑音.甲状腺領域の振戦などがあれば.甲状腺機能亢進症や甲状腺中毒症の他の原因を除外して.中毒性びまん性甲状腺腫（バセドウ病）と診断することができます。
妊娠中の甲状腺機能亢進症で見るべきこと
1.十分な休養を確保し.気持ちを明るくリラックスさせ.食事は高カロリー.高タンパク.高ビタミンの食品に注意し.適度な栄養の配合を心がけます。 妊娠中は胎児が母体から多くのカルシウムを取り込み.甲状腺機能亢進症は妊婦の体内でカルシウム不足を引き起こすため.牛乳.乳製品.シュウ酸の少ない野菜.豆類.魚介類.骨スープ.動物の肝臓.卵など.カルシウム.リン.ビタミンDを含む食品を多く摂る必要があります。 神経質な人は.バリウムやリブリアムなどの鎮静剤を服用するとよいでしょう。 軽度の場合.睡眠時の脈拍が1分間に80回以下であれば.甲状腺の薬物療法は避けることができます。
2.放射性同位元素は.胎児への影響を防ぐため.診断や治療には禁忌とされています。 投与量が多すぎると.妊娠初期の流産や.胎児の甲状腺.脳.骨の発達に影響を与える可能性があります。
抗甲状腺剤の中でもPTUはT4からT3への変換を阻害することができ.胎盤を通過する能力も比較的低いです。 (PTU：1日量100～200mgが適当）。
4.本剤投与中に生じた発疹.発熱.関節痛.嘔吐.下痢.そう痒などは本剤の副作用です。 本剤の投与は.中止することも.医師の指示から行うことも可能です。
5.妊娠中や出産後.もともとの症状が悪化し.落ち着かない.眠い.失神.高熱（39度以上）.心拍数140回/分以上などがある場合は.「甲状腺機能亢進症危機」と呼ばれ.危険なのですぐに入院して治療する必要があります。
6.甲状腺機能亢進症を合併して妊娠すると.妊婦も胎児も危険にさらされますので.上記に加えて.異常の発見が間に合うように.定期的に病院で産科検診を受けましょう。 妊娠後期は特に注意し.精神的な刺激や感染症を避け.出産予定日前に入院し.甲状腺機能亢進症を予防するための思考と治療を準備する必要があります。
患者さんの食生活における注意点
1.甲状腺機能亢進症の患者さんは.T3やT4の過剰分泌により代謝率が高くなり.特定の栄養素の需要が高まります。
2.ヨウ素を多く含む食品.特に昆布や海魚などの魚介類は食べないようにする。
3は.煙りません.強い茶.コーヒー.ワイン.等を飲まないで下さい.辛い食糧.特に唐辛子.タマネギ.ショウガ.ニンニク.等を食べないで下さい。
4.普段から休息に注意を払い.過度な活動をせず.積極的に医師の治療に協力する。
5.甲状腺機能亢進症の患者さんの周囲の人も.患者さんに配慮し.病気の悪化を防ぐために患者さんの緊張をほぐすようにしましょう。
妊娠前カウンセリング.妊娠中カウンセリング
甲状腺機能亢進症と診断された女性は.妊娠前に完治するまで待つことをお勧めします。
安定した甲状腺機能亢進症の妊婦で.すでに妊娠しており.中絶の予定がない場合は.PTUなど催奇形性がなく胎盤を通過する薬剤を使用することをお勧めします。131ヨードは診断と治療のために推奨されません。 131ヨードを妊娠前に使用する場合.妊娠は6ヶ月間の避妊をした後に行うこと。
現在.甲状腺機能低下症の状態にある妊婦が甲状腺ホルモン剤を服用しても.赤ちゃんへの影響はなく.妊娠後に服用を中止すると流産する可能性があるため.中止しないようにしましょう。
産前産後ケア
甲状腺機能亢進症の妊婦は.代謝が悪く.胎児に十分な栄養を与えることができないため.胎児発育制限（FGR）や低出生体重児になりやすいと言われています。 検診：母体の体重.子宮の高さ.腹囲に注意し.1-2ヶ月ごとに胎児超音波検査を受け.胎児の体重を推定する。 赤ちゃんの栄養と休養に気をつけ.左向きに寝てください。 FGRが検出された場合.速やかに入院する必要があります。
甲状腺機能亢進症の妊婦がATDを服用すると.胎児甲状腺機能低下症：胎児甲状腺腫.体重増加の遅れ.胎児心拍数110～120回/分の遅れ.胎動低下.羊水減少が起こる可能性があります。 先天的に甲状腺機能低下症の胎児は.予後が悪い場合があります。 臍帯血を採取して爪の機能を調べる臍帯血検査で診断できることが示唆されています。
産科・分娩
超音波検査は.胎児の甲状腺の大きさをモニターし.胎児の頭が過伸展するような甲状腺の肥大があるかどうかを確認するために行われます。 異常がある場合は.陣痛障害を起こし.帝王切開が検討されることがあります。 産科的な要因を除けば.分娩方法は通常.経膣分娩が選択され.ほとんどの分娩は成功する。
新生児と母体の産後観察
出産後は.甲状腺機能低下症や甲状腺機能亢進症の兆候や症状に特に注意しましょう。
新生児の甲状腺機能低下症：舌が大きい.カエル腹.皮膚が華奢.体温が上がらない.反応が悪い.緊張が弱い.食が細い.排便が遅れる.体重が増えない.肺が未熟でヒアリン肺症になる人もいる。
新生児甲状腺機能亢進症（稀）：生後数日（5～10日）で発症し.小さな頭.甲状腺の肥大.突出または開眼.ギョロ目.高い皮膚温.重度の甲状腺機能亢進症では高熱や心拍・呼吸の加速などの甲状腺機能亢進症クリーゼの症状が見られます。 また.甲状腺機能亢進症の症状として.泣く.ミルクの摂取量が多い.便がよく出る.体重が増えないなどがあります。
そのため.新生児の入院期間を延長して観察し.退院後も異常があればご家族に来院していただき.検診や経過観察を行うことが望ましいとされています。
出産後の母乳育児
PTUはMMIより優れており.母親がPTUを200mg.tid摂取すれば.新生児は毎日99μgのPTUを摂取することになるので.母親がPTUを摂取することは安全である。