部分てんかんの診断

  部分てんかんの中でも前頭葉てんかんは側頭葉てんかんに次いで多く.部分てんかんの約20~30%を占めています。小児期には側頭葉てんかんよりも前頭葉てんかんの方が多くみられます。前頭葉の解剖学的構造と機能が複雑であるため.前頭葉てんかんの症状は豊富で多様であり.臨床的にも局在的にも困難である。  前頭葉てんかんの症状は複雑で.患者さんによってさまざまですが.同じ患者さんにおけるそれぞれの発作は.通常.非常に定型的に類似しています。一般に.前頭葉に由来する発作には以下のような特徴があります。発作は頻回で.しばしば群発し.1日に数回から数十回の発作を起こす;突然始まり.突然終わる.数秒から数十秒の短時間持続する;発作後の霞はないか短いもので.意識は通常すぐに正常に戻る;しばしば睡眠相の発作がある;種々の発作形態の後すぐに全身発作が起こるか.連続したてんかん発作がある 前頭葉てんかんは前頭葉の発作の存在を特徴としています。  前頭葉てんかんでは.従来の脳波陽性率が極めて低く.解剖生理学的に臨床症状と発作性放電の関係が極めて複雑である。前頭葉てんかんのかなりの割合で.発作間期の脳波は正常である。一部の前頭葉てんかんでは.片側または両側の前頭極.前頭.中央.前側頭領域のリードに可変数の発作性放電が見られ.睡眠中に容易に確認される。非典型的なスパイクや鋭敏な波もあるが.見過ごされやすい。前頭極や前頭底の放電はスパイク状の徐波を前頭部に両側性に発するが.左右非対称であることが多い。  前頭葉発作時の脳波は.片側または両側の前頭部に10〜20回の低中波振幅のスパイク波リズム.あるいは最初は1〜3秒間のびまん性低電圧非同期速波として現れ.その後前頭部優位の発作性リズミカルな活動という複数の表出がある。  薬物治療に反応しない前頭葉てんかん患者では.手術の部位と方法を決定するために.術前の皮質または深部電極記録により発作の起源を正確に特定する必要があります。