結婚して4年経っても妊娠しなかった30歳の王さんは.赤ちゃんが欲しいと切望し.IUIがうまくいかなかったことから体外受精の治療に踏み切りました。 妊娠検査で陰性だったため.医師から結核感染の検査を勧められ.王さんは困惑した。”結核にも感染していないし.接触した人もいないし.今は不妊なのに.なぜ結核の検査をする必要があるのか “と。 先生からの詳しい説明の後.彼女は協力して検査を終え.陽性反応が出ました。 不妊症のもう一つの地雷である結核感染について.もう少し詳しく説明しましょう。 性器結核は.骨盤結核とも呼ばれ.結核菌による女性生殖器の炎症性疾患で.全身性結核の局所症状です。 生殖年齢（20～40歳）の女性に多く.不妊女性における発症率は約10％を占めます。 特に生殖器の血液が豊富な生殖期には.結核菌が血流に乗って生殖器に感染しやすいのです。 卵管結核は骨盤内の結核の中で最も多く.女性生殖器の結核の85％から95％を占め.ほとんどが両側性である。 結核は子宮内膜にも侵入して子宮内膜結核を起こすことがあり.卵管結核から広がることも多く.卵管結核患者の約50％が子宮内膜結核を併発していると言われています。 結核菌によって子宮内膜は程度の差こそあれ損傷を受け.子宮筋層まで巻き込んで瘢痕組織を形成し.公腔の狭窄や変形.あるいは公腔の癒着を引き起こし.受精卵が産まれない結果.不妊や着床不全.流産に至ることがあるのだそうです。 したがって.不妊症.特に複合水腫.原因不明の月経量減少.着床不全を繰り返す患者さんには.結核に関連した「地雷除去」作業と.早期発見・早期治療をお勧めします。 「胸部X線写真.血液検査.ツベルクリン反応などの系統的な検査が含まれます。 さらに腹腔鏡検査.子宮鏡検査.組織生検を行い.初期検査で陽性となった方の結核感染を判定しています。 地雷を掘る武器」の主役は抗結核薬の使用だ。 しかし.望ましい結果を得るためには.合理的な治療の5原則.すなわち.早期.併用.適量.適切な期間.感受性の高い薬剤の常用が実行されなければなりません。 病変が初期であればあるほど新鮮で.血液供給が良く.薬剤が浸透しやすいので.治療の遅れや難治性の慢性カゼ病変の形成を防ぐために積極的な治療が必要です。 通常.3～6ヶ月の定期的かつ体系的な治療後に見直されます。 頑固な場合.薬物治療が無効な場合.外科的な調査が必要な場合.必要に応じて腹腔鏡下での探査や生検が行われることもあります。 子宮癒着を起こしているものは.子宮鏡で癒着を解除し.子宮腔を正常な形状に戻し.胚の着床条件を整える必要があります。 行き詰まりを残さず.丁寧に地雷を取り除くことが.不妊症との戦いに勝利するための条件となるのです。 良い妊娠のために.一緒に頑張りましょう。