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要旨: 卵巣妊娠は子宮外妊娠の代表的な形態の一つであり，発見が遅れると生命を脅かす可能性がある。25歳の女性が閉経後40日目に腹痛と微量の膣出血で来院し，出血性ショックで危篤状態に陥った． 術中多量の出血があり.子宮外妊娠（卵巣妊娠）と診断され.速やかに臨床治療が行われました。 適切な管理の後.手術は成功し.患者は無事に退院した。
基本情報】女性・25歳
疾病の種類】子宮外妊娠（卵巣妊娠）
病院】広州市花都区人民病院
相談日】2020年8月
治療方針】外科的治療（硬膜外麻酔による卵巣摘出術＋左卵巣楔状切除術）＋輸血
治療期間】7日間入院
治療効果】正常に退院できた
I. 初回相談
閉経40日後に2日間の下腹部痛.3日間の少量の膣出血.1回の失神があり.2020年8月9日に家族同伴で来院された患者さん。 最終月経は2020年6月29日であること.普段は月経量が正常であること.1年前に中絶を1回経験していることが報告された。 35日間月経が止まったときに.朝の尿で早期妊娠検査をしたところ.結果が（＋）だったので.妊娠していると思ったのだそうです。 しかし.その時は体調が悪かったため.病院での検査は行わなかった。 3日前に原因不明の少量の膣内出血が起こり.早産流産と間違われた。 バイタルサインを測定したところ.基礎体温36.3℃.心拍数94回/分.呼吸数22回/分.血圧90/50mmHgで.顔色は悪く.痛みもなく無関心.心肺聴診に異常は認められず.腹部は平坦であった。 子宮の大きさは正常であったが.左付属器部に約5×5cmの境界不明瞭な著しい腫瘤を触知し.腫瘤を触知すると患者の痛みは著しく悪化することが判明した。 超音波検査を行った結果.子宮に異常はなく.左付属器に境界不明瞭な5×5cmの混合腫瘤が認められ.その中に0.5×0.7cmの胚組織が見られ.原始心室の拍動は見られず.骨盤内の6cm深部に多量の液体が認められました。 と緊急手術が準備されました。
（超音波）
II.治療歴
また.術中出血を防ぐため.輸血や輸液の準備も行われました。 患者の腹膜は紫紺色をしており.腹膜切開後に大量の血液が確認された。 その後.吸引を行い血液を排出し.左付属器の位置をすぐに確認することができた。 左の卵巣は楔状になっており.妊娠組織とともに病理検査に回された。 局所創部からの活動性出血はなく.子宮に異常はなく.右卵巣管にも異常はなかった。 腹腔内洗浄後.再検査で活動性出血はなく.器具ガーゼの目録も正しいので.腹部を一層ずつ閉じて病室に移し.術後の病理検査で左卵巣妊娠と判定された。 術中出血1100mL.輸血400mL.0.9%塩化ナトリウム注射.5%ブドウ糖注射.塩化ナトリウム複合注射.尿道留置カテーテルで補液した。 その後.患者の尿を測定したところ.約300mLで色は透明.肉眼的な血尿は認められませんでした。 手術後.貧血を改善するために硫酸第一鉄の錠剤が投与され.創傷被覆材が交換された。
III.トリートメント効果
輸血をして血液量を補充し.腹部の傷口を強化するとともに.術後の外陰部ケアや尿道カテーテルケアなど一連の治療を行った結果.咳や痰は出ず.下腹部痛もなかったが.少量の膣内出血があった。 術後6日目.ヘモグロビンは10g/L.血中HCGは192mIU/mlまで低下し.創はI期で治癒し.排便.体温も正常であった。
IV.注意事項
一連の治療が終わり.危険な状態から解放され.退院されたことをうれしく思います。 ただし.退院時には完治していないため.その後の日常生活では.やはり以下の点に注意が必要である。
1.タンパク質とビタミンが豊富な食品の毎日の補充に注意し.特に豚レバー.黒鶏.赤ナツメ.サクランボなどの鉄を含む食品の摂取に注意すること。
2.退院後も外陰部のケアを強化する必要がある。 1日2回ヨードファーで外陰部をこするか.1日2回水で外陰部を洗う。 この間.膣分泌物の有無に注意し.膣から組織が出てきたら.すぐに病院で検査を受けてもらう必要がある。 性交渉は.排出後30日間は避け.座浴も避ける必要があります。
3. 退院後3日目.再診と採血を行い.指標が正常値に下がるまで血中HCG濃度を確認する。退院後1ヶ月.膣からの出血が治まった時点で再診膣超音波検査を行い.骨盤内の異常がないかを確認する。 退院後も血液を補うために硫酸第一鉄の錠剤を服用し.体調が悪いと感じたら医師の指示を仰いでください。
V. 個人的な洞察
卵巣妊娠はしばしば侵襲的であり.速やかに対処しなければ患者の生命を脅かすことになりかねません。 この症例では.術中に1000mLの腹腔内出血が見つかり.術前に出血性ショックの症状があり.すでに危篤状態でした。 適時診断と蘇生を行った結果.患者の生命を救うことに成功しました。 しかし.この患者さんのケースを知り.子宮内妊娠が成立しないまま妊娠を維持するために内服薬を服用することは.大きな禍根を残しかねないことを学ぶべきでしょう。 また.更年期障害の既往があっても.膣からの出血や下腹部の痛みがある場合は.速やかに医療機関を受診する必要があります。 今回の患者さんが卵巣妊娠を早期に発見できていれば.大量出血を避けるために内服薬による保存的治療が可能であったはずで.私たちにとっては嘆かわしい点の1つです。