膣式超音波は.プローブが小さく周波数が高いため.膣の周囲を円形に掃引して骨盤内臓器に近づけ.臓器内部の微細構造をよく映し出すことができ.腹壁の厚さや膀胱充満の程度.腸内ガスの干渉に左右されず.今では産婦人科の超音波診断のルーティングの一つとなっています。
膣式超音波検査は.すべての性的に活発な女性.特に腹壁肥大のある患者.急性腹症の患者.未充填の膀胱のある患者に利用できます。 膣超音波検査は.卵胞の発育をモニターし.子宮内膜の評価や排卵時期の予測を行い.卵胞発育の異常を検出するために使用することができます。 月経周期の長さに応じて.月経5～7日目からモニタリングを開始し.隔日で.卵胞が直径10mmに達した後は排卵まで毎日モニタリングを行います。 排卵後.月経が始まるまで1日おきに観察する。
生理が規則正しい女性で.単に排卵をモニターする場合は.月経8～12日目からモニターを開始し.卵巣内の卵胞が日に日に大きくなり.境界がはっきり見えるようになり.排卵6～7日前に優位卵胞を形成して直径10mm程度に達します。 子宮内膜は日に日に厚くなり.低エコーに見え.縁に強いエコーの細い線があり.子宮腔線に強いエコーがあり.「3線像」を形成しています。
月経13日目から14日目にかけて.卵巣容量と排卵側の利き卵胞が日に日に増加し.排卵前日に最大となり.利き卵胞は最大直径26mm.平均20mmと最も速く成長するようになるのです。
子宮内膜の厚さは.排卵日前日に最大で約12～13mmまで増加します。
排卵は短い一過性のものであり.超音波で観察することは困難ですが.排卵を示唆する兆候があります。
1.利き卵胞の消失。
2. 利き卵胞の著しい収縮または5mm以上のしわがあり.内壁が崩壊し.内部に細かい点状のエコーが散見されるもの。
3.40〜50％の女性で.排卵後1〜2日以内に子宮の直腸凹部に少量の液体の貯留が認められます。 排卵期の子宮内膜の厚さや超音波検査は.排卵前日と同じです。
卵胞モニタリングでは.正常な排卵のほかに.卵胞の異常な発育も検出することができ.一般的には以下のようなものがあります。
[未破裂卵胞黄体化症候群】です。］
黄体形成不全卵胞症候群（LUFS）とは.月経周期が規則正しいにもかかわらず.月経の途中で卵胞が破裂せず.排卵が起こらない症候群群を指します。 基礎体温測定.月経後24時間以内の子宮内膜生検.頸管粘液塗抹などの臨床的な排卵確認方法により排卵周期が確認されたものの.実際には卵巣から卵が排出されておらず.腹腔鏡検査で卵巣表面に排卵斑がないものの.体内のホルモンレベルが黄体化したLUF（黄体形成不全卵胞）の患者様です。
LUFは正常な月経周期の約10％.不妊症の女性の最大25％～43％に発生し.再発する可能性があります。
LUFの超音波検査の特徴は.排卵まで卵胞が破裂せず.厚い壁で拡大し続け.黄体期に最大径7〜200pxに達し.次の月経前後に萎縮して消失することである。
LUF周期における未破裂卵胞と卵巣新生物の鑑別は簡単で.1~2回の月経周期を観察することで識別可能である。
多嚢胞性卵巣症候群】について］
多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.妊娠可能な年齢の女性によく見られる内分泌疾患で.不妊症.多毛症.肥満.にきび.月経障害などを伴う両卵巣の多嚢胞性卵巣変化が特徴的です。
PCOSの主な診断基準は.排卵が少ないかないこと.臨床的または生化学的なアンドロゲン過剰症.超音波検査で10ml以上の卵巣肥大および/または直径2〜9mmの卵胞が12個以上であることです。 上記3項目のうち2項目は診断可能ですが.先天性副腎皮質過形成.クッシング症候群.アンドロゲン分泌性腫瘍を除外する必要があります。
多嚢胞性卵巣症候群の診断基準によると.超音波検査による特徴として
1. 卵巣が肥大し.厚い包皮を持つ。
2. 間質性エコーの増強.以前はPCOSの超音波診断の中で最も感度が高く特異的な徴候と考えられていたが.現在では議論の余地がある。
3. 卵巣内に直径2〜9mmの同程度の小さな卵胞が12個以上検出され.動的観察で卵胞の形態.大きさ.数に変化がないこと。 小卵胞が卵巣包皮下に円形の数珠状に並んでいるものを周辺卵胞型.小卵胞が卵巣皮質全体に蜂の巣状に散らばっているものを総卵胞型という。
小濾胞性排卵】について］
卵胞期には卵胞が優勢ですが.発育が遅れ.直径14~17mmになると破裂して排卵します。 排卵の兆候は.通常の利き卵胞の場合と同じです。 子宮内膜の肥厚は明らかでなく.排卵期は低エコー.黄体期は “trilinear sign “は出現せず.子宮内膜は中程度のエコーである。
無排卵型】の場合］
子宮内膜は.小卵胞排卵型と同じです。