1877年.Leon Le Fortsが膣の前壁と後壁を縫合して両側に開口部を設ける術式を報告し.これが古典的な膣半閉鎖術となり.LeFort法とも呼ばれるようになりました。1925年.LeFort法に続いて.子宮摘出後の膣全閉鎖術が行われるようになりました。伝統的に.膣閉鎖術は高齢者（75歳以上）.膣再建に耐えられない人.以前の手術が失敗した場合の救済策として適応とされています。その理由は.膣閉鎖術後の成功率が高く（90～100％）.合併症率が低く（重篤な合併症は約2％.一般的な合併症は約15％）.術後の回復が早いからです。高齢化により.75歳以上の高齢女性の割合が増加しています。その結果.膣閉鎖術の割合が増え.適応が広がる傾向にあります。75歳以上の高齢で重度の骨盤臓器脱を有し.複数の内科的疾患を併せ持ち.性的要求がない患者さんには膣閉鎖術が検討できるとされています。一方.閉経していない患者.性的要求のある患者.生殖器系に悪性または前癌病変のある患者.重度の心・脳・肺機能障害のある患者には膣閉鎖術は禁忌とされています。しかし.膣閉鎖術の適応となる患者の年齢.脱腸の種類と程度.性的機能については.まだ論争があります。 米国国勢調査局の公式統計によると.2050年までに85歳以上の女性の数は1倍に増え.65歳以上の女性の数は9000万人に達するとされている。高齢化に伴い.膣閉鎖術の比率はさらに増加すると考えられる。一般的に平均年齢は75歳前後と言われています。しかし.文献によると.膣閉鎖術を受けた患者の約0～12.9％に術後後悔があり.患者の年齢とは関係がないことが報告されています。高齢者では周術期の心血管系・脳血管系事故や血栓塞栓症のリスクが高いため.術前に患者の心機能.脳機能.肺機能を十分に評価する必要がある。膣閉鎖術の麻酔は局所麻酔または局部麻酔が最適である。血栓塞栓症のリスクを軽減するために.術中・術後に下肢の持続圧ポンプを適用し.術後早期のベッド移動.血栓症のリスクが高い人には術後24時間以内に低分子ヘパリンを予防投与する。術後合併症は約5％に発生し.心血管系イベント.脳血管系事故.下肢静脈血栓症.肺塞栓症などがある。その他.術後罹患.肺炎.持続性膣出血.水腎症.血腫.尿管閉塞.尿路感染など.重篤ではない併発症が約15%の割合で発生する。手術死亡率は1/400です。骨盤底再建術に比べ.手術時間が短く侵襲が少ないため.合併症率は低くなっています。したがって.虚弱体質.様々な内科的疾患を併せ持ち.自己イメージ知覚が低下し.性生活要求がなく.骨盤底再建手術の禁忌である患者には膣閉鎖の平均年齢を適切に下げ.逆に.体調がよく.自己イメージ知覚が高く.手術に対する耐性がある患者には年齢の境界を適切に上げることも可能です。 2. 脱腸の種類と程度 手術方法の選択において考慮すべき要素は.患者が手術に耐えられるかどうか.術後の回復時間.術中・術後合併症.手術補助材料のリスク.性生活に対する要求などである。徐の手術の成功率だけでなく.医師は患者の期待やQOLの要求にもっと注意を払うべきである。現在.骨盤底再建手術の効果判定は.当初の患者の客観的指標の改善度合いから.患者の手術に対する期待や目標に対する満足度をより重視するようになり.医師の手術方法選択の指針的な意味合いを持つようになってきている。膣閉鎖術は.POP-Qスコアが子宮脱ステージIII-IVの骨盤中部欠損症に最適な選択肢ですが.骨盤の前部.中部.後部の欠損症で.前膣壁脱出または後膣壁脱出が優位な患者にも使用することが可能です。また.膣閉鎖術は.POP-QスコアがステージIIでありながら.膣長が短い（<5>8cm）.脱出の症状がある.または膣再建手術が失敗した高齢のPOP患者にも適応となります。 高齢者の健康と性に関する調査によると.57～64歳.65～74歳.75～85歳の女性で性的に活発な人の割合は.それぞれ62％.40％.17％であることがわかりました。この性行為とは.性的接触.性交.オーガズムなど.合意の上で行われる活動を指します。文献によると.膣閉鎖術のフォローアップを受けた患者の術後後悔の発生率は約0～12.9％と低く.患者が術後に後悔を感じていても.その半数はそうした処置を受ける意志を示しています。したがって.75歳以上の高齢で.性的要求のない重度の骨盤臓器脱患者は.膣閉鎖術の適応と考えられる。しかし.意見の相違もある。Huangらによると.65歳以上の女性の約30％が中程度の性的要求を有している。別のレトロスペクティブなデータでは.75歳以上の骨盤臓器脱患者116例における手術方法の選択として.102例（73.9%）が大腿子宮摘出＋McCall後方卵巣形成術.106例（76.8%）が前膣壁修復.36例（26%）後膣壁修復.4例（2.9%）が腸腰筋懸垂.膣閉鎖はわずか9例（6.5%）であることが明らかにされている。手術の客観的成功率は87.6％.主観的成功率は86.4％.術中合併症は0.7％.術後合併症は3.6％であった。著者らは，骨盤底再建術は膣閉鎖術よりも比較的技術的に難しく，手術時間も長くなるが，手術治療の安全性には影響しないと結論づけた。このことから.膣閉鎖術の前に患者さんや配偶者に十分なインフォームドコンセントを行い.術後の膣の解剖学的変化について十分に説明することが非常に重要であることがわかります。この手術は.性交を必要としない患者さんにのみ適応されます。 結論として.膣閉鎖術は性交を必要としない高齢で虚弱な重症骨盤臓器脱患者に対する有効かつ安全な外科的治療法の選択肢である。しかしながら.QOLおよび患者の術後の心理状態に対するその効果については.さらなる評価が必要である。