大腸がんは確かに現在最も多い腫瘍の一つで.人口罹患率は40/10万人.つまり1万人に4人が大腸がんを発症していることになる。 中国では国家的な大腸がん検診プログラムがなく.一般市民の大腸がん予防に対する意識も低いため.85％以上の大腸がんが中期から後期であることが判明し.治療成績も悪く.治療費も高い。 手術後のQOL（生活の質）が悪い。 大腸がんのことをよく知らないので.いざとなると怖いという人が多いようです 持っていなくてもとても神経質で.毎日でも大腸内視鏡検査を受けたいという方もいらっしゃいます。
1.審査はどのように行うのですか？
一般の方は.大腸がんの早期発見のために.40歳以上の方は年1回の便潜血検査と3～5年ごとの全大腸内視鏡検査を受けることが推奨されています。
遺伝性大腸がん家系の方は.大腸がん検診の受診年齢を5～10歳早める必要があり.30～35歳から便潜血検診を実施することになります。
2.大腸がんになった場合.どのような治療法を選べばよいのでしょうか？
I期.IIA期の直腸癌.I期からIII期の結腸癌の術前評価では.一般的に手術が望ましいとされています。
IIB期の直腸癌では.術前の腫瘍の病期がT3またはT4であれば.手術を検討する前にネオアジュバント放射線療法が推奨されます。
ステージIIIの直腸がんでは.手術前に放射線治療を行うことが推奨されています。
肝転移や肺転移のある患者さんでは.大腸閉塞や腸管穿孔.重度の出血がなければ.まずネオアジュバント化学療法を行い.遠隔転移が縮小もしくは切除可能な病変に変化してから外科的切除を行うことになります。
3.どのような場合に標的治療薬を使う必要があるのでしょうか？
現在.標的治療薬は重要な進歩を遂げており.臨床で最も長く使われている標的治療薬は.上皮成長因子受容体（EGFR）に対するモノクローナル抗体セツキシマブと血管新生因子（VEGF）に対するモノクローナル抗体ベバシズマブです。セツキシマブはK-RAS変異のある腫瘍にのみ有効なので.治療の前にK-RAS遺伝子に変異があることが必要です。 テスト中です。
ベバシズマブ治療は遺伝子検査の必要はありませんが.高血圧や塞栓症のリスクに加え.術前に使用すると手術による出血のリスクが高まるため.ベバシズマブを使用している患者さんでは.1カ月休薬してから手術を選択するのがベストとされています。
標的薬を遠隔転移のある進行患者に術前に使用することで.切除可能な病変に変化する確率が高まるため.標的治療と組み合わせた術前補助化学療法はステージIVの大腸がんの治療成績を向上させることができます。 もちろん.再発・進行大腸がんに対しても.標的療法は有効性を高め.根治切除の可能性を高め.治療成績を向上させることができます。
4.どのような場合にストーマ（人工肛門）が必要なのでしょうか？
一般的に腫瘍が肛門縁から男性で6cm以上.女性で5cm以上あれば肛門温存の可能性は90％以上ですが.以下の大腸がんでは肛門温存の可能性は低くなりますが.肛門温存が可能かどうかは.手術中に肛門を完全に解放できるかどうかで判断されます。 下切開縁が2cm未満の場合は永久的な「リルート」を行うことが多く.下切開縁が2cm以上あっても吻合部が低い場合は.術後の吻合部漏出のリスクを軽減するために一時的なストマを勧めることが多いようです。 のストーマを作り.3～6ヶ月後に完治してから吻合部を戻す。 肛門温存が必要かどうかは.手術前の患者さんの肛門機能が正常であることも確認します。 手術前の肛門機能が悪い高齢者の中には.肛門温存手術が適さず.手術後の肛門機能やQOLが悪くなる人もいます。
5.どのような場合に.術後に放射線治療を行うべきか？ レビューのために何をすべきか？
術前に放射線治療を受けていない患者さんで.術後の病理検査でIIB以上と判断された場合は.術後放射線治療を行う必要があります。 放射線治療のレジメンは.通常オキサリプラチン＋5-Fuまたはシロダ＋オキサリプラチン.標的治療があれば同時に行い.化学療法は通常4～6サイクル行うことになります。
化学療法後は定期的に検査を受ける必要があり.一般的には半年に一度.CEA.CA199.胸部・腹部CT.1年以内に大腸内視鏡検査を行い.定期検査は5年以上.5年以降は一般人と同様の大腸がん検診を行う。
6.他の治療法.その有効性を示す証拠はないのか？
現在.大腸がんの治療法は多岐にわたりますが.エビデンスに裏付けられた治療法の主流は手術を中心とした包括的な治療法です。 その他の治療法にも一定の効果は期待できますが.大腸がんの正確な治療を実現し.効果の向上と医療費の削減を両立するためには.その正確な効果についてさらに研究を進める必要があります。