直腸カルチノイドは通常.成長が遅く.良性腫瘍と同様に転移のリスクは原発腫瘍の大きさに関係します。 直腸カルチノイド腫瘍は早期であれば治癒可能であり.手術と生物学的腫瘍治療により5年生存率は99％以上とされています。 直腸カルチノイド腫瘍は.アミロフィル腫瘍とも呼ばれ.腸の粘膜腺に発生し.消化管のカルチノイド腫瘍全体の17-25%を占めます。 大腸内視鏡検査では.灰色または黄色がかった.硬く盛り上がった粘膜および粘膜下層の腫瘤として現れます。 局所的に浸潤性増殖を示し.転移の少ない稀な低悪性度腫瘍で.5-HTを分泌し.下痢.潮紅.息切れ.チアノーゼ.右心弁膜症などを典型症状とする「カルチノイド症候群」を引き起こします。 直腸カルチノイドの症状について 1.直腸カルチノイドの症状には特別な徴候がないため.診断が非常に困難であることを知っておく必要があります。 臨床的には虫垂炎.クロノルキア症.腸ガンなどと見落とされたり.誤診されたりすることが多い病気です。 カルチノイド腫瘍がカルチノイド症候群として現れると.診断が容易になります。 典型的には.皮膚潮紅.下痢.腹痛.喘息.右心弁病変.肝腫大を呈します。 血清5-HT濃度の上昇と5-HIAAの尿中排泄量の増加は診断上重要であり.261.5〜523μmol/24hを超えると診断が確定する。 腫瘍の組織学的検査により.確定診断が可能です。 2.直腸カルチノイド腫瘍の初期症状は明らかではなく.小さなカルチノイド腫瘍は無症状の場合もあり.直腸指診や手術の際に偶然発見されることがほとんどです。 3.直腸カルチノイド腫瘍の症状は.ほとんどが粘膜下層と深層粘膜に発生し.ほとんどが黄色または灰色がかった黄色で.表面は滑らかで無傷.境界がはっきりしていて.硬い感触.一般的に体積が小さく.ほとんどが直径1.5cm以下.時に数cm以上です。 4.一部の症例では.限られた粘膜下肥厚.平坦でわずかに凹んだプラークが見られるのみである。 あるいは.ポリープ状の病変として現れることもあります。 直接浸潤して成長する場合と.リンパ系や血流の転移によって成長する場合があります。 5.腫瘍の進行に伴い.腹部不快感.下痢.便秘.腸内環境の変化.血便.腹部腫瘤.低位腸閉塞.転移症状などが現れることがあります。 診断 カルチノイド腫瘍の診断は.主に病理組織学的および免疫組織化学的解析に基づいて行われる。 顕微鏡で見ると.腫瘍細胞は形態的に均一で.ほとんどが小さな円形か多角形で.神経内分泌顆粒を密に含んでいます。 良性か悪性かの顕微鏡的な鑑別は.悪性の共通基準がないため困難である。 カルチノイド腫瘍の診断および鑑別診断には.免疫組織化学的解析が信頼できる手段である。 神経内分泌顆粒マトリックスの特異的成分であるクロモグラニンA（CgA）は.神経内分泌細胞の感度と特異性のマーカーである。Ki-67の陽性率は.カルチノイド腫瘍細胞の増殖活性を評価し予後の判定に重要である。 予後は良くなっています。 治療法 1.直腸カルチノイド腫瘍に対する内視鏡的ポリペクトミーは.基部にカルチノイド組織が残存せず.両端が0.2cm以上の非カルチノイド組織であることと定義される。 2.内視鏡的粘膜切除術（EMR）は.直径1.0cm未満で粘膜層に限局した直腸カルチノイド腫瘍に対する安全で確実な治療法であり.肛門の機能を温存することが可能です。 3.内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）消化管の大きな扁平病変.早期がん.粘膜下腫瘍を切除する内視鏡的粘膜下層剥離術はより良い結果を得ています。 4.直径2.0cm未満.浸潤深さが粘膜下層を超えず.リンパ節転移のない直腸カルチノイド腫瘍に対しては.内視鏡的マイクロサージェリー（TEM）による局所切除が可能である。 腫瘍径2.0cm以上.リンパ節転移あり.局所切除で筋層への浸潤.表面の明らかな潰瘍.局所切除の繰り返し.他の腸管悪性腫瘍が認められる場合は.直腸癌根治術の範囲に準じて根治切除を実施する必要があります。 直腸カルチノイド腫瘍の臨床症状は特異的ではないが.直腸指診や内視鏡検査は早期発見に役立ち.病理組織学的および免疫組織化学的解析により診断を確定することができる。 予後は.早期発見.早期診断.早期治療によって左右されます。 直腸カルチノイド腫瘍に対する理解が深まり.新しい医療機器や技術開発によって.治療や予後はますます良くなっていくことでしょう。