大腸がんは.結腸直腸がんとも呼ばれ.現在.全腫瘍の中で3番目に高い発生率と死亡率を占める最も一般的な腫瘍で.人口発生率は40/10万人.つまり1万人に4人が大腸がんにかかっていることになります。 国家的な大腸がん検診プログラムの欠如や.一般市民の大腸がん予防に対する意識の低さから.臨床的に85％以上の大腸がんが中・後期で発見され.治療成績が悪く.治療費も高く.腫瘍の進行により「人工肛門」手術が必要になる患者さんも少なくありません。 手術後のQOL（生活の質）が悪い。 近年.プレシジョンメディシンという言葉が流行っていますが.一般人として.大腸がんの予防や治療において.どのようにすれば「精密治療」の基準を達成できるのでしょうか？ 1.大腸がんを早期に発見し.大腸内視鏡検査の回数を減らすには？ 初期の大腸がんは無症状であることが多いため.無症状の人を対象とした検診は.早期大腸がんの発見.大腸がんの有効性の向上.大腸がんの発生率の低減に最も有効かつ経済的な対策といえます。 -遺伝性大腸がんの人は.大腸がんの検診年齢を5-10歳早めるべきで.30-35歳から便潜血検査を行うべきということです。 現在.大腸がんの治療には便潜血＋大腸内視鏡検査が最も有効ですが.便潜血スクリーニングの特異度はあまり高くなく.近年開発されたmiRNAや循環腫瘍細胞などの血中分子マーカーを用いた検査は感度が低く.偽陽性があるものもあり.便中剥離細胞の分子マーカーによる大腸がんスクリーニングは重要な研究開発となっています。 2014年.ヨーロッパで行われた便中DNAメチル化検査による大腸がん検診1万例の研究では.大腸がん診断の感度が80％に達し.特異度も90％以上に達しており.「正確な予防と治療」のための指標として非常に有望であることが示唆されています。 コロガードは米国ではすでに販売されており.中国でもいくつかの研究センターが同様の製品を開発しており.近い将来.販売されることを期待しています。 2.大腸がんを発症した場合.どのような治療法を選択すればよいのでしょうか？ 臨床では.大腸内視鏡検査後.大腸病変が見つかった場合.90％以上の症例で生検後に良性か悪性かの病変の性質が判断できる。そして入院後.通常の基本的な全身状態の評価に加え.肝転移や肺転移.リンパ節転移を検出するために胸腹部CT検査が必要である。 と腫瘍と挙筋の距離から.肛門温存の可能性と術前新アジュバント治療の必要性を判断します。 I期.IIA期の直腸癌.I期からIII期の結腸癌の術前評価では.一般に手術が望ましい。IIB期の直腸癌では.術前評価で腫瘍がT3またはT4であれば.手術を検討する前にネオアジュバント放射線治療が推奨され.III期の直腸癌では.術前に放射線治療が推奨され.肝または肺転移がない患者には 結腸閉塞.腸管穿孔.重篤な出血がある場合は.まずネオアジュバント化学療法が必要で.遠隔転移が縮小または切除可能な病変に変化した後に外科的切除が行われることになります。 どのような場合に標的療法を行う必要があるのでしょうか？ 現在.標的療法は重要な進展を見せており.臨床で最も長く使われている標的療法は.上皮成長因子受容体（EGFR）に対するモノクローナル抗体セツキシマブと.血管新生因子（VEGF）に対するモノクローナル抗体ベバシズマブである。 ベバシズマブ治療では遺伝子検査は必要ありませんが.高血圧や塞栓症のリスクに加え.術前に使用すると手術による出血のリスクが高まるため.ベバシズマブを使用している患者さんでは.1ヵ月休薬してから手術することが理想的です。 標的薬を遠隔転移のある進行患者に術前に使用することで.切除可能な病変に変化する確率が高まるため.標的治療と組み合わせた術前補助化学療法はステージIVの大腸がんの治療成績を向上させることができます。 もちろん.再発・進行大腸がんに対しても.標的治療により根治切除の可能性が高まり.治療成績が向上します。 どのような場合にストーマ（人工肛門）が必要なのでしょうか？ 一般的に.腫瘍が肛門縁から男性で150px以上.女性で125px以上であれば.肛門を温存できる可能性は90％以上と言われています。 ただし.肛門温存の可能性は.術中の十分な遊離後に腫瘍が下切開縁から50px以上離れているかどうかに依存し.遊離後に下切開縁が50pxない場合は.永久的に「リルート」を行うことが多いようです。 術後の吻合部漏れのリスクを軽減するために.一時的なストーマの設置を推奨し.3～6ヵ月後に完治してから吻合部を戻すことができます。 また.肛門温存の必要性から.術前に患者さんの肛門が正常に機能していることを確認します。 術前の肛門機能が低下している高齢者の中には.低位肛門温存手術が適さず.術後の肛門機能やQOL（生活の質）が悪くなる人もいます。 手術後に放射線治療を行うのは.どのような場合ですか？ どのように審査されるのですか？ 術前に放射線治療を受けていない患者さんは.病理検査でIIB以上と診断された場合.術後の放射線治療が必要となります。 放射線治療のレジメンは通常.オキサリプラチン＋5-Fuまたはシロダ＋オキサリプラチンで.標的治療が可能な場合は同時に行うことができます。 化学療法後は.定期的に検査を受ける必要があります。 一般的には.6ヶ月ごとにCEAとCA199の検査.胸部と腹部のCT検査.1年以内に大腸カメラを行い.定期検査は5年以上.5年後は一般人と同じ大腸がん検診を受けることが望ましいと言われています。 現在.大腸がんの治療法は多岐にわたりますが.その主流は手術を中心とした包括的治療であり.その他の治療法も一定の効果が期待できるものの.その正確な効果は.大腸がんの治療効果の向上と医療費の抑制を両立させるために.さらなる研究が必要とされています。