I. 胆嚢の機能
1.胆汁の濃縮と貯蔵
2.胆嚢の収縮と空虚化
3.胆嚢の分泌機能 粘液糖タンパク質の分泌と胆嚢粘膜の保護
現在の理解
1.胆汁を貯蔵する機能
2.胆汁を吸収・濃縮する働き
3.胆管の液圧を調節する働き
肝臓では1日に800～1000mlの胆汁が作られ.継続的に肝外胆管に排出され.一定の圧力を保っているが.このとき胆嚢の調節が重要な役割を担っている。肝外胆管圧が高くなると.胆嚢はより多くの胆汁を保持・濃縮し.胆管内の圧力バランスを保つことができる。胆嚢を摘出すると圧力バランスを調整する役割はなくなるが.肝臓から分泌される胆汁は減少しないので.毎日すべての胆汁をオッディウス括約筋を経由して十二指腸に排出しなければならない。必然的に.時間の経過とともに胆管の代償性拡張が起こります。
4.消化管の正常な生理機能の維持
濃縮されない大量の胆汁が腸に入り.細いため脂肪やたんぱく質の消化能力が弱く.高たんぱく.高脂肪食を摂ると.消化能力が弱くなり.胆汁が無駄になるに等しいと言われています。胆嚢があれば胆汁を高濃度に濃縮することができ.胆嚢には人体の規則正しい食事に合わせて胆汁の排泄を巧みに.柔軟にコントロールする特殊な機能がある。従って.胆嚢は消化管を調整し.消化管の生理機能を正常に保つ重要な役割を担っています。
5.食後に胆汁を急に排泄して消化を助ける働き
6.分泌機能（ムチンや消化酵素を分泌する機能）
7.免疫機能
胆嚢粘膜は.胆道系の免疫防御に重要なイガ抗体を分泌する機能を持ち.この物質の胆汁中の濃度は血液中の濃度よりはるかに高く.腸へのイガ供給の主要な供給源となる。腸にigaが不足すると.小腸の防御機能の欠陥.感染性下痢.感染性腹水.消化管由来の敗血症を引き起こす可能性があります。大腸では.胆汁酸によって刺激されない大腸の表面を覆って.大腸がんのリスクを避けるために.大腸の。
8.Oddis括約筋の機能を調節する 拡張した胆管はしばしば嘴状の先端が丸く鈍くなり.渦状になり.胆管結石の形成に重要な教義の一つである渦の教義になる。
9.胆汁酸の腸肝循環機能
第二.胆嚢結石の主な原因
1.胆汁コレステロール過飽和の主な原因 胆嚢の収縮機能の異常 空になるのが遅れる。
コレステロールの過飽和は.小さな結晶.次に大きな結晶.そして結石を形成し.小さな結晶から大きな結晶は可逆的である。
2.その他の原因 人間の脂質代謝異常 遺伝的感受性遺伝子（23種類のLith遺伝子）。
3.その他の女性ホルモン.肥満.妊娠.高脂肪食.糖尿病.長期胃外栄養法.肝硬変.溶血性貧血
結論：コレステロールと胆汁酸の濃度比に影響を与え.うっ滞を引き起こす要因はすべて結石の形成につながる。
第三に.胆嚢結石の弊害について
1.胆道疝痛：典型的な発作は.満腹.脂肪の多い食べ物を食べる.または体位変換に関連し.一回発作を起こした後.70％の患者は一年以内にまた発作を起こす。
2.上腹部漠然とした痛み：痛みは激しくない.満腹感.腹鳴.噴出などを伴うことがあります。胃の病気と間違われることが多く.生活や仕事に繰り返し影響を与える。
3.胆嚢癌。長期間の結石と炎症刺激により誘発される。胆嚢がん患者の70％は結石と関係があります。結石を伴う胆嚢がんは.結石を伴わないものに比べて13.7倍も多くなっています。
4. 胆管炎.膵炎 小さな結石が膀胱管から総胆管に入り閉塞を起こし.胆管炎を引き起こします。また.胆道性膵炎を起こすこともあります。
なぜ胆道結石摘出術が必要なのか？
医師にとって 1.
1. 温床説」の限界と胆嚢の機能の重要性が増していることへの深い理解。この説は.胆嚢内の胆汁とコレステロールが過飽和状態になり.結晶化して結石を形成すると考えるもので.有名な三角代謝説である。しかし.コレステロールはどこから来るのだろうか。肝臓から来るし.胆汁色素葉も肝臓から来るが.どちらも胆嚢の粘膜からは分泌されないので.臨床的には胆汁があるところならどこでも結石ができるので.肝内胆管結石と総胆管結石とがある。
2. 医療技術や機器の急速な発展.特に内視鏡の応用により.医師の視野は胆嚢の内部まで広がっている。
胆嚢摘出術を受けた患者さんへ。
1.消化不良と胆汁逆流性胃炎
2. 手術による胆管損傷に直面している方
胆嚢摘出手術では.胆嚢トライアングルの重要性と局所組織の癒着や変異が相まって.胆嚢摘出によりもたらされる胆管損傷は避けられず.常に一定の確率で約0.18～2.3％.死亡率も初期で5～8%.現在では0.17%あることが知られています。
3.総胆管結石の発生率が高い。
4.大腸癌.膵臓癌の発生率が高い。
60歳以上の胆汁切開100例と胆汁切開を行わない100例で.大腸がんの発生率は12：3という文献報告がある。胆嚢摘出術後に胆嚢が大腸癌になりやすいのは.二次胆汁酸が大腸粘膜細胞の分裂を亢進し.大腸癌を引き起こすからである。
V. 胆石摘出術の変遷
胆石摘出術の主な段階
1. 開腹による胆石摘出.外傷が大きく.再発が多い。廃止された。
2.超音波を介した経皮的胆石摘出術.残存率が高い。廃止された。
3.体外衝撃波結石破砕術.胆管閉塞しやすい。排除される。
4.腹腔鏡と胆道鏡による胆道結石摘出。”真の人間中心” , 継続的な開発で
VI. 胆嚢摘出術の適応症と禁忌症
適応症 超音波検査やその他の画像検査で胆嚢結石が確認され.胆嚢の機能が良好である場合。
禁忌 1.胆嚢の萎縮と胆嚢腔の消失 2.内視鏡で摘出困難な胆嚢管結石 3.胆嚢のびまん性間質性結石 4.胆嚢結石と胆嚢がん
VII. 胆汁酸
胆石の発生を防ぐ働きがある。コレステロールは水に溶けないため.胆汁とともに胆嚢に排出され貯蔵されると.胆汁が胆嚢内に濃縮され.コレステロールが沈殿しやすくなる。