Keywords】小窩裂溝を長期間放置すると.潰瘍ができたり炎症を繰り返したりして.治りにくい痛みが生じることもあります。 また.裂肛は瘢痕化し.肛門が狭くなることもあります。 傷の感染や炎症は.しばしば肛門乳頭腫脹や肛門周囲膿瘍を引き起こし.ひいては痔瘻につながることもあります。 これらは.徹底した治療の難しさに拍車をかけています。 したがって.裂肛は適時に.滞りなく治療するのが一番です。 裂肛は.肛門疾患の中でも痔に次いで発生率の高い疾患である。 痔と症状が似ているため.一般の方にはなかなか見分けがつきません。 裂肛と痔の違いは.次の通りです。 a. 痔は一般的に裂肛より出血が多い。 外痔核は急性発作で痛むことがありますが.裂肛のように明確な痛みのパターンがあるわけではありません。 急性裂肛は裂肛の初期段階で.それほど重症ではありません。 慢性裂肛は裂肛が深く.治らないことを繰り返し.裂肛の周りに瘢痕組織ができたり.外痔核.肛門乳頭の肥大.痔瘻を伴ったりします。 肛門の内括約筋が酸や腸の汚れによって刺激され.肛門管の局所虚血を起こすと同時に.排便時に肛門管がうまく伸びず.便の排出が阻害されるのです。 若い人は内括約筋が敏感で.食事や生活習慣が不規則で便秘になりやすいため.裂肛の発生率が高いと言われています。 小児の場合.肛門括約筋が未熟なため.野菜や粗繊維の少ない食事になり.粗く硬い便が出ます。 女性の場合.特に骨盤腔がうっ血して逆流が悪くなる月経時や妊娠時.肛門管が虚血で裂けやすくなる出産時には.会陰部括約筋が弱くなります。 裂肛を防ぐにはどうしたらよいですか？ まず.便秘を改善すること.次に.強い便による肛門の炎症を防ぐために軽食や菜食にすること.最後に.感染を防ぐために肛門を清潔にして衛生的に保つことです。 裂肛は適時に治療することが重要です。そうしないと.急性の裂肛が慢性化し.薬で治る場合でも手術が必要になることがあります。 慢性裂肛を治療しないと.便秘.けいれん.裂肛が互いに影響し合って悪化し.胃腸障害や肛門神経症にまで発展することがあります。 小じわを長期間放置すると.潰瘍や炎症の再発につながり.治療には痛みを伴うことがあります。 長期にわたる便の出血により.血液が皮膚の下に溜まり.隆起した血腫や血栓性外痔核を形成することがある。裂傷は瘢痕化し.肛門狭窄の原因となる。感染や炎症を起こした傷はしばしば肛門乳頭を拡大させ.肛門周囲膿瘍を起こし.痔瘻となることがある。 これらは.徹底した治療の難しさに拍車をかけています。 したがって.裂肛は適時に.滞りなく治療するのが一番です。 裂肛の治療は漢方と西洋医学に分けられますが.漢方では裂肛を治療する証拠の種類によって3つのタイプに分けます。 1.血熱腸燥：2～3日の便が乾燥して硬く.便から血が垂れたり.血が紙に染みたり.肛門痛.腹部膨満.黄色尿.亀裂が赤い.舌が赤い.黄色い乾燥被膜.弦脈がある。 治療法：清熱降火.増液.清腸。 おすすめ処方：涼血・地黄湯 2.陰虚・津液不足の証：数日前から便が乾き.一行.便の時に血が垂れて痛い.口や喉が乾く.五臓六腑が過敏.裂け目が深く赤い.舌が赤く苔がほとんどない.脈が細い。 治療：血を冷やして滋養を与え.体液を増やして腸をリラックスさせる。 3.気滞瘀血：肛門に刺すような痛み.特に排便後.肛門が締め付けられる.紫色で濃い裂け目.紫色で濃い舌.厳しいまたは収斂した脈。 治療法：気血の循環を促進し.腸を潤し.腸を開く。 推奨処方：六韜（りゅうとう）。 裂肛の治療は.漢方薬の内服.漢方薬の外用.肛門の拡張や手術が基本になります。 非外科的治療としては.括約筋の痙攣を解除して痛みを和らげる肛門拡張.便を柔らかくする杏仁ドレナージュハニーや麻の実リンス剤の内服.座浴での漢方薬による燻蒸などで悪循環を止めて外傷の治癒を促進し.それに伴う合併症を解消します。 治らない長年の裂肛で.非外科的治療が無効な場合は.外科的治療を行うことがあり.当院では主に以下の術式を採用しています。 (1) 側方内筋部分切除術：現在最も多く選択されている術式で.手術の合併症や再発率を有効に低減できる術式です。 患者を結跏趺坐させ.仙骨麻酔または局所麻酔後に消毒し.肛門後縁から約1.5cmの5点または7点でシャトル状に切開し.人差し指を肛門内に挿入して括約筋間溝を触れ.切開部から曲鉗子を用いて入り.括約筋間溝の皮下部に沿って肛門管に侵入し.人差し指で誘導しながら内括約の一部を切り.指を入れて緩めると.明らかに割れ目が括約筋間溝上部に確認できる。 その後.亀裂を部分的に切除して新鮮な傷を露出させ.圧迫包帯を巻きます。 (2) 後内括約筋の部分切除：内括約筋の下縁を裂肛部で直接切断し.時には内括約筋の下部も切断し.炎症性痔瘻がある場合は肥厚性肛門乳頭も同時に切除し.切開部は開放的で治癒が遅く.時にロックホール変形があります。 患者を結跏趺坐させ.仙骨麻酔または局所麻酔をした後.日常的に皮膚を消毒し.肛門縁の外側1.5cmから低い基部.歯状線上0.3cmから先端を基部幅約0.5cmで裂肛の両側に「△」字状に切開する。 下切開部の皮膚を組織鉗子で持ち上げ.硬い皮下の線維性外痔核（センチネル痔核）と肥大した肛門乳頭を上方に鋭く分離して一緒に摘出します。 (3)裂肛吊り下げ：裂肛に孔下瘻を伴う場合。 術後の痛みを避けるため.局所注射を行い.鎮痛剤を取り入れることができ.外来治療に適しています。 処置は麻酔が成功した後.切頭位で行う。滅菌した空タオルを敷き.まず指診を行い.横指3本が入るように肛門を軽く拡張し.裂肛外縁の皮膚を放射状に約1.5cm切開し.小切開部から外括約筋と内括約筋の皮膚下部からボールチップの探針を挿入.肛門内の左人差し指の誘導下に後方洞を探針して.その先端を左人差し指にあてて裂肛上洞を静かに通過させて.肛門の中に入る。 肛門縁の皮膚を切開し.ペクチネル膜を切除し.皮下の皮膚.センチネル痔核.肥厚性肛門乳頭.皮下瘻の両側から裂肛を切除します。 そして.傷口は「△」のような形になります。 輪ゴムの付いた絹の輪を球状のプローブに掛け.引き出して肛門の外側に導き.輪ゴムの内側と外側の端を強く引っ張り.クランプして太い絹をクランプの下に結紮します。 手術後.院内製剤の術後ドリンク（宮英.地丁.附子.猪苓など10種類の生薬）を経口投与し.清熱解毒.腫脹散結.排尿促進.主に裂肛.水腫.下痢.排尿不利の全段階に対する術後療法を行った。 また.術後の裂肛を治療するほか.外用としてローション.優光ガーゼ.全痔核クリーム.クロラムフェニコール坐剤.止血剤.筋肉増強剤などとして使用されます。 その成果は目を見張るものがあります。 現在.私は最先端のp.m.m.テクノロジーと新世代のデジタルディスプレイ直腸検査装置を使用しています。 最先端のp.m.m技術と新世代のデジタルディスプレイ直腸検査装置で.肛門疾患の包括的な検査と治療を提供します。 どんなに深刻な状態であっても HCPT非外科的低侵襲技術は.コンピュータ化されたモニタリング.治療終了時の自動アラーム.短い治療時間.少しの外傷.無痛.炭化.痂皮.無臭.良い血管閉鎖.出血.安全で信頼できる.無感染.後遺症や合併症.さらに.入院なし.治療と.通常の生活や仕事に影響しないことが特徴である。 第二段階：裂肛の患者さんの中には.症状が緩和されても裂肛が治ったと思っている方が多いのですが.実はこれは間違いです。 裂肛の “元 “である便秘も忘れてはならない。 便秘を解消しないと悪化して新たな亀裂につながるので.亀裂の治療と同時に便秘を解消しておくとよいでしょう。 済南肛門病院では.便秘の治療には.38度の一定温度でろ過された滅菌水で腸管全体を洗浄するコロンハイドロセラピーを採用しています。 腸内環境を整え.腸の蠕動運動を正常に戻し.免疫機能を高めて便秘を完全に解消します。 亀裂が他の病気に起因する場合は.適時検査を行い.元の病気を積極的に治療することが重要です。