右半球切除術は.肝胆膵外科の中でも難易度の高い手術です。肝臓の大部分を切除するため手術のリスクが高く.手術中の出血も多く.肝門脈血流を遮断する必要があるため.肝臓の機能に影響を及ぼし危険な手術となります。これに対し.拡張右半球切除術は.右半球切除をベースに左肝と尾状葉を部分切除するもので.さらに広範囲となり.総合評価と綿密な計画.優れた技術が必要な.肝切除の中でも最も難しい手術である。最近.筆者は「拡大右肝切除.門脈右枝切除.癌血栓除去」（右肝半分.左内葉の一部.尾状葉右節.門脈右枝の切除）の症例を完成させました。患者さんの説明は以下の通りです。広州医科大学第一附属病院肝胆膵外科 黄剛氏
患者 Liang Moumou.男性.48歳。2013年3月1日.「右上腹部の膨満感.痛みなどの不快感が2ヶ月以上続き.介入後1ヶ月経過」のため入院した。本症例は10年以上前からB型肝炎ウイルスが陽性であり.不快感.定期検査.抗ウイルス治療が行われていないことが判明した。
2ヶ月以上前に右上腹部の膨満感と違和感があり.時折痛みがあるとのことで明らかな原因もなく来院された。CT検査の結果，右肝の巨大肝細胞癌と門脈右枝の癌性血栓と診断された．門脈右枝の閉塞のため.左肝が肥大して代償し.入院してインターベンション治療を行い.無事退院した。今回.再審査とさらなる治療のために来院された。入院後.右肝の巨大な肝細胞癌（150*130mm）.門脈の右枝が癌の血栓で完全に閉塞し.癌は肝臓の尾状葉の右分と左内葉の一部に浸潤し.左肝の体積は著しく拡大し.トランスアミナーゼは上昇したことが判明しました。総合的かつ綿密な分析と術前管理により.拡大右肝切除と癌血栓除去を伴う門脈右枝切除（右肝半分.左内葉の一部.尾状葉右節.門脈右枝切除）（巨大手術）を行うことになった。
2013年3月上旬に全身麻酔下で拡大右半球切除術を施行した。術中所見。明らかな黄色みの腹水.中等度の肝硬変.肝臓の辺縁と表面に肝硬変結節.右肝の巨大肝細胞癌（150*130mm）.門脈右枝の癌血栓と門脈右枝の完全閉塞.尾状葉右節と左内葉の一部に癌浸潤.左肝容積の代償性肥大と食道胃底動脈瘤を認めた。肝右半分，左内葉の一部，尾状葉の右節，門脈右枝の切除に成功した．従来の肝切除術のように肝門を塞ぐことなく.損傷も少なく.正確で丁寧な手術により.患者さんの回復も早く.良好な状態でした。