人間の体には.心臓.肺.肝臓.腎臓などの臓器があり.生命活動の継続や新陳代謝を確保しています。 肝臓は解毒と代謝に重要な役割を果たし.腎臓は排泄の役割を果たし.多くの代謝産物は腎臓から尿として排泄され.そうしなければ人は毒されてしまうのです 人体には上記の臓器の他に.心臓.肝臓.脾臓.肺.腎臓のいわゆる五臓を構成する脾臓があるが.人体における脾臓の位置や働き.西洋医学や漢方医学における脾臓の位置はあまり知られていない。 脾臓は体の左上腹腔内.胸郭の裏側にあり.胸郭の下は通常触れない。 脾臓は.免疫機能（体内で最大かつ最も効率的な免疫器官であり.細胞性免疫および液性免疫の発達の中心.免疫監視および調節の役割を果たす）.ろ過機能（異物.細菌および細胞の除去.例えば老化細胞.異常細胞のろ過など）.貯蔵機能（血小板.リンパ球.網状赤血球などの選択的保持および貯蔵）.血液量調節（血漿量調節.血小板量調節など）を持つ。 血液量調節機能（血漿量の調節.アルブミン合成）.造血機能（胎児期は一定の造血機能.その後.徐々に骨髄造血に移行）等です。 ある種の血液疾患は脾臓の肥大を伴うことが多く.脾臓の免疫機能障害により異常な血球が発生することがあります 2. 慢性リンパ性白血病や各種リンパ腫などの慢性リンパ増殖性疾患は.脾臓のリンパ系器官と関連している。3. 各種急性白血病は.白血球の浸潤により.程度の差こそあれ.しばしば腫大する。4. 慢性溶血性疾患：サラセミア.各種後天性慢性溶血性貧血などには脾臓マクロファージの食細胞などの機能が関与している。 5. 感染症.特にウイルス感染.慢性化.肝硬変の進展段階など.その他の疾患。結合組織疾患も脾臓腫大の原因となることがあり.もちろん脾臓自体の疾患も稀にあり.腫大の程度もさまざまです。 (ii) 自己免疫性血液疾患に伴う脾臓の機能異常：例えば.免疫性血小板減少症・紫斑病は.臨床的によく見られるもので.脾臓は通常肥大しておらず.単に免疫機能の異常で.自分の血小板に対する抗体を作り.破壊を起こして.血小板減少症を起こします.自己免疫性溶血性貧血は赤血球に対する抗体を作り.破壊して貧血を起こします.白血球減少は.臨床的によく見られ.主に次のようなものがあげられます。 原因不明の慢性的なものを指し.自己免疫を伴うことが多く.その中で脾臓が果たす役割は小さくない。もちろん.上記のカテゴリーの疾患では.自己免疫機能の異常は主に免疫器官としての脾臓の機能に関係する。これだけでなく.コントロール不良で肝硬変の段階まで進行したいわゆるウイルス性肝炎では.しばしば脾腫を起こし.機能低下を伴いやすく.ハイパースプレニズム（略してハイパー）と呼ばれ.その場合 そのため.血球.特に白血球と血小板が減少する。 脾臓には二つの意味があり.一つは西洋医学の解剖学に属するもので.前編でお話しした体内での位置や機能.もう一つは中国医学における「脾臓」のことです。 “例えば.「脾臓は交通（食物を消化する）の主器.血液（血液を調整し出血を防ぐ）の主器.生化学（血液をガスと血液に変える）の主器」とよく言いますが.西洋医学における脾臓の問題は.第二部で述べた一連の病気に関係しているのです。 西洋医学では.脾臓の問題は.第2部で述べた一連の病気に関係しています。 脾臓の免疫機能障害による脾臓肥大や血球減少など.西洋医学の病気の中には.漢方医学の「脾」と何らかの相関関係があるものもありますが.すべてが関連しているわけではありません。例えば.脾臓の免疫機能障害による血小板減少症とその出血症状は.識別を通じて.一部の患者さんには 例えば.患者さんの中には「脾虚」：気血が不足し.血の巡りが悪くなっている場合があるので.脾を強め血を養い.気血を取り入れる治療を行います。 脾臓の肥大を引き起こす病気の種類や.脾臓の免疫機能障害による血球減少の原因にかかわらず.脾臓を整える経験や「エビデンスに基づく脾臓治療」は.西洋医学における血液疾患の一般的な治療法の一つとなっています。 脾臓の肥大は.上腹部の膨満感.食欲不振.下肢のむくみなどを引き起こすことが多く.免疫異常による血小板減少や.血小板減少による紫斑病などの出血症状がよくみられます。 や.脾を補い陽を温める（Cuscuta sinensis, Radix et Rhizoma rehmanniae, Radix et Rhizoma red ginseng）.脾を強め気を益し血を整える（Xianhecaoを使用.特に大量に服用！）.などがあります。 次に.五臓六腑は互いに関係があり.漢方では五行（肝木.心火.脾土.肺金.腎水）が関係します。 例えば.脾虚に湿.気虚に瘀.脾虚に肝鬱など.臨床では虚実両面を考慮し.治療法や処方に脾気を強め.湿や瘀.肝を浚うことを加えていく必要があるのです。 血液疾患による脾臓肥大や免疫異常は.漢方薬の内服だけでは臨床的に効果がないことが多いのです 10年前.慢性原発性骨髄線維症の患者さんに出会い.脾臓を減らすために清大粉を処方されましたが.清大を服用後.胃腸が苦しくなり.服用を続けるのを拒否されたことを思い出します。 脾臓が縮小し.上腹部の膨満感が軽減された・・・・・・。その後.骨髄線維症とその慢性骨髄.慢性リンパ増殖性疾患など.明らかに脾臓が肥大する原因に対して「清大黄散圧縮療法」を作成し.程度の差はあるが.医師と看護師が組織的に実施した。 また.最近では.肥大していない脾臓の機能異常による血小板減少性紫斑病の治療に.脾臓への漢方薬の適用を試み.予想外の結果を得た患者さんもおられます。 継続的な臨床探索と議論を通じて.徐々に「エビデンスに基づく脾臓の着衣療法」の原型が形成され.臨床実践の過程で.血液疾患に関する漢方医と西洋医学の医師から情報を収集し.個々の臨床特性に応じて.脾臓の解毒（例：清大）.脾臓の瘀血（例：普化）.湿の解消（例：滑石）.血行の促進.血行の促進.血行の促進に対する脾臓の適用という「エビデンスに基づく脾臓着衣療法」が形成されたのである。 脾臓の解毒（清大など）.瘀血（普化など）.湿の解消（滑石など）.脾臓の血行促進.脾臓の硬直を和らげるなど.脾臓に適用することが可能です。 例えば.慢性顆粒球性白血病では.脾臓が肥大することが多く.白血球や脾臓をコントロールする良い薬がない場合.肥大・圧迫の症状を緩和し.体内の腫瘍負荷を軽減するために脾臓摘出が好都合であったのです。 しかし.同じ骨髄増殖性疾患である骨髄線維症において.大きな脾臓の圧迫が薬剤で緩和されない場合や.肥大した脾臓が著しい血球減少を持続させる場合.脾臓摘出による外科的治療で圧迫や血球減少を緩和することが可能です。 昔は考えられなかったが.現在はより積極的に行う傾向にある。私の経験では.必要であれば試す価値があり.「脾臓摘出」後の患者のQOLと病気との生存に寄与する可能性がある。 広東省広西地方に特徴的なサラセミアでは.長期にわたる慢性的な溶血により.血液のろ過・貯蔵器官である脾臓が徐々に腫れ上がり.その腫れによって脾臓由来の血球が除去され.血球がさらに減少し.その時点で脾臓摘出の外科的治療が可能となり.単一リンパ腫であれば手術が良い選択肢になります。 では.脾臓が小さい免疫機能異常による血小板減少性紫斑病では.脾臓摘出が検討できるのでしょうか？ 答えはイエスで.内科での保存的治療で結果が悪い.あるいは非常に悪い患者さんに対して.半年から1年以上.禁忌がなく.身体的にも心理的にも受け入れることができれば.実施を検討できます。脾臓の免疫生化学系が不調で.血小板を破壊する抗体を作り.保留して除去するので「脱脾」。 ” 治療が有効である。 従来の外科的切除術に加えて.現在では外傷の軽減と安全性の向上のために低侵襲手術が開発されています。また.インターベンション技術としては.動脈からカテーテルを挿入して何らかの塞栓剤を置き.脾臓の機能をなくす「脾動脈塞栓術」.通称「自家減量術」を行うことが可能です “放射線科医も遠く及ばず.脾臓領域への照射は.臨床的にはほとんど使用されていないが.低侵襲であっても手術が好ましくない患者に対して臨床的に有効であるとされている。 しかしながら.これらの患者.特に原発性免疫性血小板減少性紫斑病の患者にとって.脾臓摘出術に伴う一定のリスクは依然として存在する：外科手術と麻酔のリスク.「脱脾」患者における免疫不全とその感染感受性.副脾臓がきれいに取り除かれているかどうかにかかわらず.脾臓摘出後の獲得血小板の著しい増加.効果のない脾臓摘出.再発した脾臓.著しい血小板数の減少 これらはすべて.脾臓摘出術を行う前に.外科と協力して血液内科で徹底的に体系的に検討・評価される必要がある問題です。 脾臓は体内できちんと機能し.体の健康を守っていることは間違いありません 私は漢方医学.中西医学の実践者として.長い臨床経験と探求の結果.明らかに脾臓が肥大している場合に有効な.非侵襲的な脾臓治療を徐々に考え出したのである。 現在もさらに漢方弁証脾湯のルールを探り.この治療法を改良しています。