慢性鼻炎は.鼻腔の粘膜および粘膜下層の慢性炎症性疾患であり.一般的な疾患である。 慢性的な鼻づまりや鼻粘膜の腫れが現れ.慢性単純性鼻炎と呼ばれます。 鼻粘膜や鼻甲介骨の過形成に発展すると慢性肥厚性鼻炎と呼ばれます。 臨床症状は.鼻粘膜の腫脹.分泌物の増加.明確な病原微生物の感染がなく.数ヶ月以上続く疾患や再発を繰り返す疾患であることが特徴です。
(i)病因と病態
不明である。 一般に.この病気は感染しないと言われています。 感染症があったとしても.それは二次的なものです。 現在.この病気には様々な要因が関係していると考えられています。
1.地域要因
(1) 急性鼻炎の発作を繰り返す.または治療が不完全で慢性鼻炎に移行する場合。
(2) 鼻中隔が偏位して鼻の通気・排液を阻害すると.鼻粘膜の感染を再発する可能性が高くなり.なかなか完治しない。 慢性鼻炎は.隣接する慢性炎症性疾患の刺激や変形により.慢性炎症性副鼻腔疾患などの鼻の通気性が悪くなったり.排泄が妨げられたり.分泌物による鼻粘膜の長期的な刺激により.慢性鼻副鼻腔炎と呼ばれる慢性炎症性疾患を併発していることが多くあります。
(3) 隣接する感染性病変：慢性扁桃炎.アデノイド肥大症など。
(4) 不適切または長期の点鼻薬：例えば点鼻薬やエフェドリン点眼薬の経鼻的乱用は.薬物性鼻炎の原因となることがあります。 ブピバカインとリドカインの経鼻投与は.鼻粘膜の粘液繊毛輸送機能を損なう可能性があります。
2.職業・環境要因
粉塵（セメント.石灰.タバコ.石炭粉.小麦粉など）や有害化学ガス（二酸化硫黄.ホルムアルデヒドなど）を長期間または繰り返し吸入したり.生活環境や生産環境（製鋼.焼成・溶解.冷凍作業など）の急激な温度変化.物理・化学的要因による鼻粘膜への刺激や損傷は慢性鼻炎を引き起こすことがあります。
3.システム的な要因
(1) 全身性慢性疾患：貧血.糖尿病.リウマチ.結核.心臓.肝臓.腎臓の病気や自律神経失調症.慢性便秘など.鼻粘膜の血管が長期的にうっ血したり.反射的にうっ血することがあります。
(2)栄養失調：ビタミンA.ビタミンCの欠乏。
(3) 内分泌疾患：例えば.甲状腺機能低下症は鼻粘膜水腫を引き起こすことがある。 妊娠後期や思春期には.生理的に鼻粘膜がうっ血して腫れていることが多いのです。
(4）レセルピンなどの降圧剤を長期間使用すると.鼻の血管が拡張し.鼻炎に似た症状が出ることがあります。
(5) タバコとアルコール中毒：鼻粘膜の血管拡張と障害に影響を与える可能性があります。
4.その他の要因
長期間の過労.免疫機能低下.アレルギー性鼻炎など。
(ii) 病理には大きく分けて2つのタイプがある。
1.鼻粘膜の深部動脈・静脈.特に下鼻甲介の海綿状血液洞の慢性的な拡張と透過性の亢進.血管や腺の周囲にリンパ球や血漿細胞を主体とする炎症細胞の浸潤.粘液腺の機能の活発化と分泌物の増加などです。
2.初期症状として.固有層の動脈・静脈の拡張.静脈・リンパ管の周囲へのリンパ球の浸潤.静脈・リンパ液の還流障害.静脈透過性の上昇.固有層の水腫などがあります。 末期には.粘膜.粘膜下層.さらには骨膜や骨における線維組織の限局性またはびまん性の過形成や肥大に発展する。 下鼻甲介は最も顕著で.前縁.後縁.下縁に結節状.桑状.葉状がみられ.ポリープ状変化を呈することもあります。 前中間鼻や中隔の粘膜も過形成.肥大化.ポリープ化することがあります。
(iii) クリニカルタイプ
以上の2つの病型と臨床症状から.2つの臨床型に分類される。 慢性単純性鼻炎：主に第1病型として病態が発現する。 慢性肥厚性鼻炎：病態は主に第2病型である。 この2つの臨床型は病理学的に異なるものですが.実際のところ明確な線引きはされていません。 前者は病的に発展し.後者に変化することがあります。 しかし.両者の臨床症状は異なり.治療法も異なります。
慢性単純性鼻炎
1.鼻づまり：間欠的または交互に起こる。
(1) 断続的な鼻づまり：一般に.日中.労働または運動時には軽減し.夜間.じっとしているとき.または寒いときには悪化することが明らかになった。
(2)交互鼻づまり：片側に寝ると下側の鼻腔の閉塞感が強くなることが多く.反対側に寝ると.上側にあった鼻づまりのない鼻腔や軽い鼻づまりが.下側に寝ると鼻づまりや悪くなり.下側にあった鼻づまりは軽くなっていきます。 また.程度の差こそあれ.嗅覚が低下し.言語が閉塞的になることもあります。 鼻水が鼻前庭や上唇を長時間流れるため.主に小児で皮膚炎や湿疹を起こすことがあります。 鼻汁が逆流して咽頭に入り.咳や痰が出ることがあります。 頭痛.めまい.喉の乾き.喉の痛みなどがあることもあります。 閉塞性鼻音.嗅覚減退.耳鳴り.耳の閉塞感などは目立たない。
2.過敏症：しばしば粘液性または粘液膿性.時に膿性で.主に鼻腔底.下鼻道または総鼻道に位置する。 膿性のものは.ほとんどが二次感染後に出現する。
検査：鼻粘膜は腫脹し.滑らかで湿潤しており.通常は暗赤色をしています。 鼻甲介の粘膜は柔らかく弾力性があり.プローブで軽く圧迫すると凹みますが.特に下鼻甲介ではプローブを外せばすぐに凹みは回復します。 1～2％の充血除去剤エフェドリン溶液で鼻粘膜を収縮させると.鼻甲介は急速に収縮する。 総鼻腔または下鼻腔から粘液性または膿性の分泌物がある。
治療の原則：原因の根絶.分泌物の除去.鼻腔内の換気の回復。
全身および局所の原因を特定する病因論的治療.全身慢性疾患.副鼻腔炎.隣接感染病巣.鼻中隔偏移の適時治療。 生活・職場環境の改善.運動.禁煙・禁酒で体の抵抗力を高める。
局所治療
(1）鼻腔内充血除去剤：ヒドロキシメタゾリン塩酸塩スプレーを選択し.継続的に使用する必要がある場合は.7日間を超えてはならない.断続的に3〜5日である必要があります。0.5〜1％エフェドリンまたは複合フラシリンエフェドリン溶液.クロラムフェニコールエフェドリン溶液点鼻.長期適用を使用する場合は避けるべき.鼻の粘膜の繊毛構造を損なう可能性があります中断されるべきで 使用を控えるか.必要であれば断続的に使用する。 点鼻薬は薬剤性鼻炎を引き起こすことが確認されているため.使用は禁止されています。
(2) グルココルチコイドの経鼻投与：良好な抗菌作用を有し.最終的には除痛効果を発揮する。 レイノコート.エンドスルファン.コズランなどの点鼻薬は.必要に応じて長期間使用することができます。
(3) 鼻腔洗浄：鼻汁が多い方や鼻汁がネバネバしている方には.生理食塩水を用いて鼻腔を洗浄し.鼻汁を除去して鼻の通気を良くすることが可能です。
(4) 粘液分泌促進剤：ジネトンカプセルまたはムコソルバンを経口投与し.呼吸器上皮繊毛の振動を増大させ.粘液または膿性分泌物の排出を促進させる。
(5) 閉鎖療法：0.25～0.5%プロカインを鼻堤や鼻腔の閉鎖に使用するか.鼻堤や下鼻甲介の前面に粘膜下注入として.1回1～1.5ml.隔日1回.5回で治療経過とすることが可能である。 なお.個人差はありますが.プロカインアレルギーを発症する場合があります。
(6) 超短波や赤外線による理学療法は.局所の血液循環を改善し.症状を軽減することができます。
3.上記の治療が有効でない場合.硬化剤による下鼻甲介注入治療.レーザー.凍結.電気凝固.マイクロ波.低温プラズマ高周波焼灼治療があります。
慢性肥厚性鼻炎
臨床症状
1.重い鼻づまり.片側または両側の持続的な鼻づまりで.交互に起こることはない。 ほとんどが持続的で.しばしば開口呼吸や嗅覚の減退を伴う。
2.濃い鼻汁で.ほとんどが粘液または粘液膿性で.簡単に吹き出せない。 後鼻流のため.のどを刺激して咳や痰が出る。
3.肥大した中水槽が鼻中隔を圧迫すると.三叉神経眼枝から前シーブ神経を圧迫したり炎症を起こしたりして.前頭部の痛みと鼻梁や眼窩への放射が不定期に起こり.前シーブ神経痛とも呼ばれます。
4.その他：頭痛.めまい.喉の乾き.喉の痛みなどの他に.鼻閉感.耳鳴り.耳の閉塞感などがあることが多いようです。 少数の患者さんに低血糖が見られることがあります。
審査
1.下鼻甲介.または下鼻甲介と中鼻甲介の両方が著しく拡大し.しばしば鼻詰まりを起こします。 鼻腔底部または下鼻道から粘液性または粘漿性の分泌物がある。
2.粘膜は腫脹し.ピンクまたは紫紅色で.表面に凹凸があり.または結節状.桑状で.特に下鼻甲介前端とその遊離縁に見られる。 プローブで軽く押しただけではわからないが.触ると硬くしっかりした感触のある窪み。 粘膜収縮は.局所血管収縮剤では顕著に現れない。
治療法
症状が軽い場合は.定期的な運動や薬物療法で対処できますが.重症の場合は.過度に湾曲した中隔や過度に肥厚した鼻甲介を修正する手術が必要になることもあります。
1.保存的治療は軽症例に限られる。 下鼻甲介が充血除去剤に弱い場合は.慢性単純性鼻炎と同様の治療を行うことがあります。 敏感でない人は.下鼻甲介硬化療法で治療できます。 一般的に使用される硬化剤は.グリセロール80％.グリセロールペトロラタム5％.タラ肝油ナトリウム5％.ブドウ糖50％です。 その作用機序は.硬化剤注入後.局所的に化学炎症反応が起こり.瘢痕組織ができ.鼻腔内の容積が小さくなり換気が良くなることが挙げられます。 さらに.レーザー.冷凍.マイクロ波.高周波などの治療も鼻づまり解消のために受けることができます。
2.外科的治療
(1)下鼻甲介粘膜の部分切除：粘膜の肥厚がひどく.脱血剤に反応しない場合は.下鼻甲介の部分切除が可能である。 肥厚した下鼻甲介を切除する方法には.下鼻甲介の表面から直接カッティングドリルを用いて肥厚した粘膜を切除する粘膜外切除と.まず下鼻甲介の前面の粘膜を切開し.その中にカッティングドリルを移して粘膜下組織を切除する粘膜下組織切除に大別されます。 後者は.下鼻甲介の粘膜面を傷つけないという利点があります。 下鼻甲介の切除は原則的に1/3以下とし.切除しすぎると二次的な萎縮性鼻炎を起こすことがある。
(2)下鼻甲介粘膜・骨膜下切除術：下鼻甲介が肥大している方に適した手術です。 粘膜の健全性を保ちながら.鼻の通気性と排水性を向上させることができます。
(3) 慢性的な全身疾患や鼻中隔偏位.副鼻腔炎などの隣接病変に対しても.適切な治療を行う。
予防
1.喫煙や飲酒をやめ.食事衛生や環境衛生に注意し.ほこりによる長時間の刺激を避ける。
2.体力と病気に対する抵抗力を高めるために.スポーツ療法と組み合わせて治療すること。
3.エフェドリン点鼻薬のローカル長期使用を避けるために.慢性単純鼻炎鼻粘膜は.血管収縮剤に敏感な.弾性.;慢性肥大性鼻炎一般的に粘膜肥大.血管収縮剤に鈍感なため.たとえエフェドリン鼻詰まりのドロップ後に大幅に削減されていない.と嗅覚障害.頭痛.記憶喪失が発生し. “薬鼻腔を引き起こす可能性がありながら “エフェドリン “を点眼しても.鼻づまりが大きく解消されない。
4.急性鼻炎の積極的な治療.風邪の鼻づまりが悪化するたびに.鼻の感染を引き起こさないように.掘る鼻を強制しないでください。 環境衛生に気を配り.タバコやアルコールに依存している人はやめること。