I. なぜニキビは採点されるのですか？ ニキビは.皮脂腺の慢性炎症性皮膚疾患で.有病率は70％～87％と言われています。 ニキビ治療の選択肢は皮膚科医によって大きく異なり.中には臨床試験による文献的根拠がなく効果が不確かなものや.患者さんにとって有害で社会的影響が大きく.経済的ダメージが大きいものまであります。 アクネグレーディングは.ニキビ治療や効果判定の重要な基礎となるものです。 したがって.特定の患者に対応する場合.臨床医はその疾患に関する最良の臨床的証拠と利用可能な医療資源を十分に認識し.その知識と経験に基づき.患者の特定の状態および患者の希望を総合的に考慮して.妥当な治療計画を策定する必要があります。 Grade1（軽度）：ニキビのみ.Grade2（中等度）：ニキビに加え炎症性丘疹.Grade3（中等度）：ニキビと炎症性丘疹に加え膿疱.Grade4（高度）：ニキビ.炎症性丘疹.膿疱に加え結節.嚢胞または瘢痕が見られる。 ニキビのグレードは.ニキビの重症度や病変の性質を反映しているので.ニキビ治療は.ニキビのグレードに基づき.適切な薬剤や治療法を選択する必要があるのです。 ニキビは.病変の数で分類する国際修正分類でも.病変の性質を重視するアクネ分類でも.基本的に治療方法は同じです。 もちろん.ニキビの治療計画は定まったものではなく.患者さんの実際の状況に応じて柔軟に対応する必要があり.個別治療の原則が十分に反映されています。 Grade1：局所治療が一般的である。 ニキビだけであれば.レチノイン酸製剤の外用が最適です。 また.角質除去.ニキビ溶解.皮脂抑制.抗菌作用のある医療用スキンケア製品もあり.補助的な治療として使用することができます。 グレード2：グレード1のニキビに対する治療が一般的ですが.外用治療が有効でない炎症性の丘疹や膿疱が多い場合には.抗生物質の内服が行われることがあります。 このタイプのニキビには.抗生物質の内服とレチノイン酸製剤の外用などの併用療法や.ブルーライト.光線力学療法.フルーツ酸療法などの物理療法を併用することも可能です。 Grade3：このカテゴリーの患者さんは.基本的な治療の一環として.抗生物質を体系的に使用し.十分な治療経過を確保する併用療法を必要とする場合が多い。 最もよく使われる併用療法は.抗生物質の内服とレチノイン酸製剤の外用.さらにペルオキシメチルフェニダートの外用です。 また.ホルモン療法は.避妊を必要とする女性や他の婦人科的適応症を持つ女性にも有効である。 その他.赤色光や青色光.光線力学療法など.私が紹介した併用療法も可能ですが.テトラサイクリン系薬剤とイソトレチノイン系薬剤の相互作用や禁忌.光線過敏症の発症に注意する必要があります。 効果が不十分な場合は.イソトレチノイン単独で経口投与するか.ペルオキシニバレノール外用剤を併用する。 3ヶ月以上の全身性抗菌薬が必要な方には.耐性菌を作らないペルオキシメチルフェニデートなどの抗菌薬の併用が.薬剤耐性菌の発生を予防・抑制するために必要です。 グレード4：経口イソトレチノインは.このグループの患者さんにとって最も効果的な治療法であり.第一選択薬として使用することができます。 また.炎症性の丘疹や膿疱が多い方には.ペルオキシメチルフェニデート配合の全身性抗生物質を併用し.病変がかなり改善してから.嚢胞や結節などの病変に対してイソトレチノイン内服に切り替えることもあります。 上記のグレード3のニキビに用いた方法と.今回ご紹介した併用療法も試してみてください。