I. リンパ腫とは何ですか？
リンパ球は.外敵の細菌やウイルスの侵入を防ぎ.老化や壊死した細胞を体外に排出し.体内環境を「整然と保つ」体の健康番人である。 リンパ球は.T細胞という胸腺からのリンパ球.B細胞という骨髄からのリンパ球.そしてNK細胞という「ナチュラルキラー」としての細胞の少なくとも3つの主系統からなる「多民族家族」である。 このリンパ球が成熟すると.家族を離れて社会に出て.脾臓や扁桃など.全身のリンパ節やリンパ組織に移動する。 豆粒状のリンパ節は.リンパ管が集まる部分や静脈の周囲に集まって存在し.健康を守る「万里の長城」となっています。 また.毛髪.爪.角膜以外のリンパ組織や臓器.例えば消化管.気管支.泌尿器.生殖器.皮膚.甲状腺なども広く分布し.人間の健康を守るもう一つのバリアとなっています。
リンパ球は本来.絶え間ない戦いを続けており.ほぼ全身を覆うリンパ節やリンパ組織がその戦場となる。 このように.生まれてから死ぬまで.この2つの主戦場では激しい戦いが繰り広げられるのです。 このような過酷な環境と強烈な仕事のプレッシャーがあれば.リンパ球が質的に変化するのは当然である。 リンパ球が悪性化したものをリンパ腫といいます。
図1 正常な人体におけるリンパ節の分布図
図2 正常なヒトのリンパ節パターンの模式図
リンパ腫の臨床症状や徴候はどのようなものですか？ 早期発見・早期診断はどうすればいいのか？
リンパ球は生まれた場所（胸腺.骨髄）でも.戦う場所（リンパ節.脾臓.扁桃など体の組織や臓器）でも悪性化するため.臨床症状は複雑で多様である。
リンパ腫の最も典型的な症状は.表在するリンパ節の無痛性腫脹で.表面は滑らかで.触るとピンポン玉のような感触.あるいは鼻先の硬さである。 頸部リンパ節と鎖骨上リンパ節の腫大が最も多く.次いで腋窩リンパ節と鼠径リンパ節が腫大します。 また.縦隔リンパ節腫脹.腹部リンパ節腫脹.骨盤リンパ節腫脹などの深部リンパ節腫脹の患者さんもいますが.これらはより罹患しやすく.発見されたときには目立つことが多いものです。
例えば.縦隔リンパ節が大きいと上大静脈を圧迫し.血流障害.顔や首の腫れ.胸の圧迫感や痛み.呼吸困難などが起こり.骨盤や腹部のリンパ節が大きいと消化管.尿管.胆管などを圧迫して腸閉塞.水腎症や黄疸.腹痛や膨満感などが起こる可能性があります。
例えば.消化管のリンパ腫は.胃がんや腸がんのように振る舞い.腹痛.消化管潰瘍.出血.閉塞感.圧迫感をもたらすことがあります。皮膚のリンパ腫は.しばしば乾癬.湿疹.皮膚炎と誤診されます。頭蓋骨や脳に浸潤すると.頭痛.目のかすみ.言語障害.混乱.人格変化.麻痺が生じます。骨に浸潤しても.リンパ節が失われる場合があります。 骨に浸潤すると.骨の痛みや骨折の原因となります。上咽頭に浸潤すると.上咽頭癌の症状と同様に.鼻づまり.鼻水.鼻出血を起こすことがあります。
4.リンパ腫は全身疾患であるため.上記の局所症状に加えて.約半数の患者さんに発熱.寝汗.衰弱.食欲不振.発疹.かゆみ.貧血などの全身症状が現れることがあります。
このように.表在性のリンパ節腫大が主な症状であれば.早期発見を知らせてくれる可能性がありますが.深部の病変は大きくなってから症状が出ることが多く.早期診断が難しいのです。 ステージは予後を決定する多くの要因のひとつに過ぎず.病理所見の種類や化学療法に対する腫瘍細胞の感受性の方が重要なので.発見が遅れたからといって絶望や不満を感じる必要はないのです。
リンパ節腫脹.リンパ節炎.リンパ組織過形成はリンパ腫か？
人間が生きていく上で理想的な環境とは言えず.リンパ球は大きなプレッシャーにさらされているが.幸いなことに.リンパ球は強い戦士の集団であり.質的な変化や悪性化を起こすものは非常に少ない。 リンパ球の発生率は通常10万人あたり2〜5人で.悪性腫瘍の中では8〜10位に過ぎません。 リンパ球は体の守り神であり.リンパ節やリンパ組織は戦場ですから.普通の人なら誰でも一生を通じてリンパ節やリンパ組織の肥大を繰り返すことになります。 特に両側の顎下リンパ節と鼠径リンパ節は.前者は口腔や鼻咽頭の炎症反応を監視し対抗する機能を.後者は両側の下肢や外陰部の炎症反応を監視し対抗する機能を持つが.これらの部位では生涯を通じて多かれ少なかれ感染や炎症反応を受けることがほとんどなので.リンパ節腫脹に程度の差があるのは当然といえば当然である。 ほとんどの場合.炎症反応は治まり.肥大したリンパ節は元の大きさに戻りますが.長期にわたる慢性的な炎症性炎症の場合.肥大したリンパ節が元の大きさに戻らないことがあります。 しかし.これらのリンパ節に含まれるリンパ球は性質が良く.悪性化したものではないため.慢性リンパ節炎.リンパ節結核.結節性疾患などの良性リンパ節疾患と呼ばれています。これらの場合.腫大したリンパ節は軽度で柔らかく.触ると痛いことが多く.抗炎症剤や抗結核剤の治療が効果的です。
実際には.リンパ球の良性から悪性への変化は量的から質的過程であるため.リンパ節病変の中には良性と悪性の中間的なものもあり.確定診断が困難な場合や.リンパ組織の異常増殖である場合もあります。 しかし.時間の経過とともに病変の一部が完全に悪性化したり.低悪性度リンパ腫からより悪性度の高いリンパ腫に変化することがあり.生命を脅かす可能性があるため.積極的な治療が必要です。
リンパ節は体の「浄化フィルター」でもあり.様々な悪性腫瘍がある程度進行すると.対応するリンパドレナージ部位にリンパ節転移を起こすことがあります。 これらは.リンパ節転移.リンパ節瘤と呼ばれ.通常私たちがリンパ腫と呼んでいるものとは.病気の性質も治療法も全く異なるものです。 そのため.リンパ節の腫れも転移性リンパ節癌との鑑別が必要です。 転移性リンパ節癌の場合.リンパ節に転移した腫瘍の種類にかかわらず.やはり原発巣の治療が基本であり.例えば.肺癌がリンパ節に転移している場合は.肺癌そのものを治療する必要があるのです。
リンパ節疾患の良性・悪性はどのように区別するのか？
リンパ腫は.部位や臨床症状が多様であるため.他の腫瘍に比べて診断が困難である。 最も多い鑑別は.リンパ節への転移性癌に加えて.良性疾患によるリンパ節の腫大です。 その主な根拠は.顕微鏡で悪性細胞を探す病理診断にあります。 医師の経験.高度な観察力.触覚.視覚.聴覚.そして詳細な検査や診察は.正しい診断の方向性.考えられる病気の種類.最も適切な診断手段を示唆するのに役立つが.いかなる場合も病理診断に取って代わることはない。
したがって.病理診断は.リンパ腫およびすべての悪性腫瘍の診断のための「ゴールドスタンダード」である。 病変の深さ.位置.大きさ.形.硬さにかかわらず.リンパ腫の診断.除外には病理生検が必要です。 表在性のリンパ節は生検のために切除できるが.深部病変は超音波やCTガイド下粗針吸引で生検する必要があり.消化器.鼻咽頭.呼吸器病変は内視鏡で.胸部や骨盤.腹部病変は一括生検で生検することが可能です。 難易度は高いですが.リンパ腫の診断には欠かせません。 過去にリンパ腫にかかったことがあっても.リンパ節が再び腫大し.再発が考えられる場合には.リンパ腫の再発の有無を判断するためと.リンパ腫の種類によっては病理学的に他の種類のリンパ腫に変化し.その結果治療法や予後が変化することがあるので.病理診断用の組織を採取するようにすることが重要です。
このような穿刺や生検によって.リンパ腫細胞が転移するのではないかと心配される患者さんもいらっしゃるかもしれません。 理論的には可能であり.合理的な推測である。 しかし.論理的には.本当にリンパ腫などの悪性腫瘍であれば.たとえ穿刺しなくても.悪性腫瘍細胞は腫瘍病巣の包膜を破って隣接あるいは遠隔の臓器や組織に侵入し.包膜を破らなくても.腫瘍内部の豊富な血管やリンパ管に侵入して血液やリンパ液とともに広く拡散するのが悪性腫瘍の性状なのである。 さらに.穿刺や生検の後すぐに.病理診断がはっきりすれば.ほとんどの患者さんはすぐに治療を受けることになります。 穿刺や生検を行わないと.病理診断が正しく行われず.どのような治療を選択しても盲目的になり.誤診や誤治療の可能性が高く.医療常識に反し.患者さんに大きな損害を与える可能性があります。
病理診断でリンパ腫と判断された場合.さらに診断を確定するために様々な免疫組織化学的染色が必要となります。 リンパ腫と診断されても.70種類近くのリンパ腫が知られており.種類によって治療法や予後が大きく異なるため.病理学的な病期分類を継続する必要があります。
病気になったリンパ節やリンパ組織は.体の健康のバリアであり.外敵や体内環境との「戦場」であるため.「穴だらけで敵と区別がつかない」ことが多く.時には良性と悪性の区別がつかないため.他の悪性腫瘍と同じようにはいきません。 そのため.リンパ腫の病理診断は他の悪性腫瘍に比べて難しく.誤診されやすいと言われています。 これは.人間のリンパ組織特有の使命と.今日の医学の限界によるもので.世界最高の病理医であっても100％の症例を正しく診断し.病期分類を行うことは困難である。 疑わしい場合には.経験豊富な複数の病理医に相談する必要があるかもしれません。 満足のいく病理診断を得るためには.生検を何度も行う必要がある場合もあります。 面倒で時間のかかる作業ではありますが.患者さんに対する高い責任感のもと.患者さんやご家族の理解と忍耐が必要な作業です。
リンパ腫の診断が確定した後.他にどのような検査が必要ですか？ コストと時間がかかるから.これらの検査は必要なのでしょうか？
リンパ球やリンパ節.リンパ組織は全身に分布しているため.リンパ腫は全身性の疾患であり.複数の病変から始まることが多いのです。 したがって.リンパ腫の診断がついたら.全身の病変の位置.数.大きさなどを総合的に評価・検査する必要があります。（1）病期分類が異なると.同じ種類のリンパ腫でも治療の原則.治療経過.予後が大きく異なることが多い。（2）病気の初期の基本データを保持して.その後の治療方針の有効性を評価するため.次の2つの目的で行われます。 (2) 病気の初期段階からのベースラインデータを保持することで.治療後に治療レジメンの有効性を評価し.元のレジメンを継続するか.投与量を調整するか.より有効なものに変更するかを決定できるようにすること。 必要な検査は.リンパ腫の種類や部位によって異なりますが.一般的には.表在リンパ節の超音波検査（少なくとも両側の頸部.顎下.鎖骨上.腋窩.鼠径リンパ節を含む）.胸部の強化CT.腹部骨盤腔の強化CTまたは超音波.骨髄吸引塗抹または生検が行われます。 時には.鼻咽頭.胃腸.呼吸器の内視鏡検査や.中枢神経系への侵襲の有無を調べるための腰椎穿刺.必要に応じて化学療法の注射が必要となることもあります。
さらに.定期的な血液検査.肝機能.腎機能.血糖値.脂質.乳酸脱水素酵素.β2ミクログロブリン.ヘモグロビン.心電図または心臓超音波検査.ウイルス性肝炎.HIV.梅毒の感染も必要です。 これらの検査は.主に患者さんが化学療法に耐えられる身体かどうかを判断するためのものです。 心臓.肺.肝臓.腎臓などの重要な臓器に深刻な障害があり.他の内科的治療や外科的治療を必要とするか？ 化学療法の薬剤や投与量を調整する必要がありますか？ 予後を左右するような有害因子などはありますか？ そのため.根気よく病理診断を得た後.初回治療までにリンパ腫患者を待ち受ける検査はまだまだ多く.費用も時間もかかりますが.その後の治療の安全性や成功に直結する正しい診断とプロセスの重要な部分であり.正しい治療選択のための必要条件でもあるのです。
ほとんどのリンパ腫では.ステージIとII.ステージIIIとIVの間で治療や予後にほとんど差がないため.化学療法前の精密検査は1～2週間待っても問題ないと患者さんは安心してください。 もちろん.症状が重い患者さんやバーキットリンパ腫の場合は.一刻も早い治療が必要です。
リンパ腫は診断後すぐに治療する必要があるのでしょうか？ 治療方針はどのように選べばよいですか？
WHOの「リンパ系腫瘍の病理学的分類」によると.リンパ腫は70種類近く知られており.大きくはホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫に分類されます。
ホジキンリンパ腫は.リンパ腫の約10％を占め.比較的予後良好な悪性腫瘍群です。 大きく分けて.4型の古典的ホジキンリンパ腫と結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫の2種類が存在します。 結節性硬化型と混合細胞型は.古典的なホジキンリンパ腫の中で最も多く見られるタイプで.治療法は比較的簡単で経済的.治療成績も良好で長期生存の可能性が高い。 病期が限定的（I-II期.早期）で予後不良因子が明らかでないホジキンリンパ腫では.化学療法と放射線療法の併用.またはABVD化学療法単独を選択し.10年生存率は約80％ですが.予後不良因子が多い早期患者や進行患者にはBEACOPPレジメンが第一選択となり.必要に応じて放射線療法を併用することが可能です。 それでも10年生存率は50〜60%に達することができます。 結節性リンパ球優位型ホジキンリンパ腫は.10年生存確率が95％と最も予後が良いタイプのリンパ腫ですが.残念ながらホジキンリンパ腫の10％未満と非常に稀な疾患であります。
中国では.非ホジキンリンパ腫がリンパ腫全体の約90％を占め.その発生率は年々増加しています。 非ホジキンリンパ腫は.約70％を占めるB細胞リンパ腫がさらに高進行性.侵襲性.不活性リンパ腫の3つに大別され.30％を占めるT/NK細胞リンパ腫は.主に高進行性と侵襲性に分けられ.少数の病理型は低悪性度リンパ腫に属しています。 基礎・臨床研究の絶え間ない発展により.リンパ腫の分類はさらに洗練され完成されつつあります。
びまん性大細胞型B細胞リンパ腫は.非ホジキンリンパ腫の中で最も多く見られるタイプで.約40％を占めています。 予後危険因子のないI-II期のリンパ腫の患者さんでは.メロバル＋CHOPの化学療法を3-4サイクル行い.状態に応じて局所放射線療法を併用するか.放射線療法の適応がない場合は化学療法を6-8サイクル行います。予後危険因子のあるIII-IV期のリンパ腫患者さんは化学療法を6-8サイクル行うことが必要です。 メロバールは.臨床で初めて使用された免疫標的治療薬で.高価であるにもかかわらず.従来の化学療法剤とは異なり毒性がほとんど見られず.びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の有効性と全生存期間を15～20％改善しました。 メロバルの使用により.悪性腫瘍の標的治療という夢が初めて現実のものとなったのだ。
末梢性T/NK細胞リンパ腫は.非ホジキンリンパ腫のもう一つの主要なグループで.中国や他のアジア諸国で多く見られる様々なタイプからなりますが.残念ながらこれらのリンパ腫は.利用できる化学療法レジメンがあまり有効ではありません。 一般的には.びまん性大細胞型B細胞リンパ腫の化学療法レジメンが参考になりますが.これらのリンパ腫は細胞表面にメルファランの治療標的を持たないため.メルファランを使用することはできません。 効果的な治療を受けた患者さんは.再発または進行しやすいため.ステージIII-IVの患者さんの多く.特に予後不良因子が複数ある患者さんは.寛解後の強化療法として大量化学療法と自家幹細胞移植の併用.場合によっては同種幹細胞移植も検討することが推奨されます。 T/NK細胞型リンパ腫は.強力な治療にもかかわらず.ほとんどの患者さんが5年生存率が30％前後と長期生存率が低い状態が続いており.リンパ腫治療における「ハードケース」として.世界中のリンパ腫専門医が注目している疾患です。 このため.この分野で開発される新薬も増え.さまざまな臨床試験が進行中で.有望な予備的結果が得られています。
不活性リンパ腫は.非ホジキンリンパ腫の主要なタイプでもあり.様々なB細胞および少数のT細胞の亜型が含まれます。 このグループのリンパ腫は進行が遅く.患者さんの生活の質に影響を与えることなく長期間生存することが可能ですが.持続性があります。 集中治療でこのグループのリンパ腫を完治させることはできませんが.あまり強くない化学療法で無病生存期間を延長し.患者さんがより楽観的で健康な生活に近づけるようにすることができます。 そのため.より重い症状や不快感がなく.病気が急速に進行していない場合は.治療を遅らせることができます。 しかし.不活性型B細胞リンパ腫の患者さんの中には.積極的な治療が必要な進行型のリンパ腫に移行する場合があります。
リンパ腫の種類によって.治療の原則.レジメン.治療コースが異なります。同じ種類でも.病期.病変部位.予後因子.年齢によって治療が異なる場合があります。血液像.肝機能.腎機能.心臓病.糖尿病.肝炎など.すべてが治療の選択と薬剤投与量の調節に影響する場合があります。
リンパ腫は.臨床症状の多様性.治療過程の複雑さ.早期診断の困難さにもかかわらず.幸いなことに.1990年代以降.リンパ腫の基礎研究.臨床診断.治療は悪性腫瘍の中でも最も進んだ分野の一つとなり.治癒可能な極めて少数の悪性腫瘍の一つとなっています。 ステージが進み.症状が重い場合でも.適切な治療を行えば比較的満足のいく結果が得られる場合もあります。
7.リンパ腫の治療で気をつけることは何ですか？ 治療を成功させるためには.どのように医師と協力すればよいのでしょうか？
すべての検査が終了した後.病状や病態に応じて.治療を開始するかどうか.どのような治療方針をとるか.おおよその治療方針を決定します。 このとき.病状.治療方針.投与量.おおよその治療計画.費用.効率.起こりうる副作用とその対処法.将来の再発率.再発後に考えられる治療方針などについて.担当医と患者・家族の間で率直に話し合う必要があり.コミュニケーションが非常に重要である。
現代医学では情報が流動的で.頻繁にやり取りが行われているため.現在.中国の多くの腫瘍は国際的に標準化された治療計画やプロトコル.投与量に従っており.患者の身長.体重.体表面積に応じて治療量を算出しています。 リンパ腫も例外ではありません。 ただし.患者さんの個人差は大きいので.肝機能や腎機能.心機能.血中濃度.血糖値.その他の併存疾患を考慮して.適切な調整が行われます。 制吐剤や肝・腎機能および心機能を保護する薬剤など.一般的な副作用の予防的治療は.治療期間中に日常的に行われます。 それでも.副作用を完全に回避することはできないものもあります。 例えば.ほぼすべての化学療法剤には.骨髄抑制.脱毛.消化器反応.肝・腎障害などがありますが.その発現の程度や焦点はさまざまです。 したがって.安全に.かつ予定通りに次のサイクルの化学療法をスムーズに開始するために.異常があれば担当医や当直医に報告し.必要に応じて血液や肝・腎機能などを定期的に確認することが重要です。
化学療法レジメンは100％有効ということはなく.レジメンの有効性は個々の患者さんによって異なります。 患者さんの中には.特定の薬剤耐性遺伝子を持っていて.特定の化学療法剤に対して生まれつき耐性を持つ人もいます。 これは.化学療法レジメンの有効性を評価するためで.本来の効果が得られない場合は.投与量を増やしたり.治療レジメンを変更したりする必要があります。 検査は基本的に初診と同じで.病変のある部分を中心に行います。
リンパ腫の治療終了は.安心を保証するものですか？ 再発は防げるのか？
実際には.数十万から数百万の腫瘍細胞が体内に残っているのですが.通常のCTや超音波検査はもちろん.PET/CTや血液検査でも発見することが困難なのです。 例えば.ホジキンリンパ腫やびまん性大細胞型B細胞リンパ腫では.一次治療での完全寛解率は高いものの.4～3例に1例程度は再発することがあります。 末梢性T細胞リンパ腫の場合.再発率はさらに高くなります。 不活性リンパ腫の大部分は不治の病であり.遅かれ早かれほぼ必ず再発します。
再発防止のためにできることは？ これまでの臨床試験のデータは.濾胞性リンパ腫についてのみ肯定的なものであり.2-3ヶ月ごとのメロバ単剤による維持療法は再発を遅らせる可能性を示唆していますが.再発の可能性を低減するかどうかは分かっていません。 他のタイプのB細胞リンパ腫については.結論はあまり決定的ではなく.通常.個々の症例の臨床病理学的特徴と治療経過に依存します。 他のタイプのリンパ腫では.再発を防ぐ決定的で効果的な方法はありません。
そのため.治療終了後のリンパ腫を軽く見ないことが重要で.やはり定期的な見直しが必要です。 治療後2年間は再発のリスクが高いため.通常3～4カ月に1回.2年後は半年に1回.5年後は1年に1回と.生涯にわたって見直す必要があります。 例えば.ホジキンリンパ腫は治療後20年たっても再発することがあり.不活性リンパ腫は完治しないのでいつ再発してもおかしくないし.バーキットリンパ腫は治療後1年たってもほとんど再発することはない。
検査は.病気の部位や病態の種類によって異なりますが.一般的には.もともとの病気の部位を中心に.他の部位や血液検査も含めて検討します。
PET/CTは.腫瘍病巣の大きさだけでなく.腫瘍内の代謝活性を示すことができる重要な医療検査で.特にリンパ腫では.少し大きくなったリンパ節が正常なリンパ節なのか過形成リンパ節なのか判断できないことがあります。 リンパ節過形成？ PET/CTは.リンパ節が正常か.リンパ節過形成か.リンパ腫の浸潤かを判断するのに適した方法です。 しかし.どの医療検査にも限界があり.PET/CTも例外ではなく.感度が高い反面.誤診率が高く.高額で医療保険が適用されないという問題があります。 ホジキンリンパ腫の病期分類と評価におけるPET/CTの使用は.現在リンパ腫学会では肯定的に考えられており.びまん性大B細胞リンパ腫の病期分類と評価手段としても比較的確実なものとなっています。 この検査の必要性は.主に症例の臨床的特徴に依存します。 この論争は2013年に解決される予定です。
しかし.PET/CTは通常ルーチンのフォローアップ検査としては使用されず.臨床的に再発が疑われる場合.あるいは低悪性度のB細胞リンパ腫の一部が進行性リンパ腫に変化している可能性がある場合にのみ.病状の判断や生検のための病巣のより正確な局在を導くために考慮されます。
9.初期治療がうまくいかなかったり.再発したりすると.治る見込みはないのでしょうか？
リンパ腫の全生存期間と予後は.他の多くの悪性腫瘍と比較して比較的良好ですが.これは主に一次治療を受けている患者さんを指します。 第一選択治療が有効でない場合.ほとんどの種類のリンパ腫ではありますが.再発した患者さんは.幸運にも標準治療による再治療で30～50％の成功率があり.一部の不活性リンパ腫ではさらに高い成功率になります。 しかし.二次治療が有効であっても.従来の化学療法で治癒を得ることは非常に困難であることを強調する必要があります。 患者さんは多くのレジメンで効果があっても.リンパ腫が根絶されることはなく.化学療法を数サイクル行った後に再び進行し.その後レジメンを変えてもまだ効果があっても.またすぐに進行することがよくあります。 腫瘍が体を克服するのは.そう遠くない。 したがって.リンパ腫と診断された後の最初の治療方針が治癒の鍵であり.定期的に経験豊富な治療センターを受診することが望ましいとされています。
リンパ腫の種類にかかわらず.化学療法のレジメンを変更すると大多数の患者さんが再発し.侵攻性非ホジキンリンパ腫やホジキンリンパ腫の患者さんが従来の投与量の化学療法だけに頼っていては治癒することは困難です。 一部の患者さんでは.自家幹細胞移植による治癒の可能性が残されています。 必要に応じて同種幹細胞移植が必要となる場合もあります。 不活性リンパ腫の患者さんは.治療を繰り返すことでまだ有効ですが.ほとんどのタイプで有効期間が短く.再発が多く.治療効果が低いので.若い患者さんは幹細胞移植などの積極的な治療も検討した方がよいでしょう。
X. リンパ腫であることは.生涯の汚点となるのでしょうか？
しかし.二次腫瘍.心血管疾患.不妊症.心理的問題など.長期にわたるリンパ腫患者にとって.長期的な合併症とQOLは重要な問題である。
リンパ腫の患者さんは.治療終了から10年後の二次腫瘍の発生率が一般集団に比べて有意に高く.胸部放射線治療を受けた患者さんは二次腫瘍の発生率が高くなります。 女性患者は.毎月の乳房の自己検診と年1回の乳房の健康診断を受けましょう。 胸部または腋窩への放射線治療を受けた患者さんは.治療終了から8～10年後.または40歳を過ぎたら.毎年乳房MRI検診を受けるべきです。
一部の抗悪性腫瘍剤および縦隔放射線治療には心毒性があり.生存者では症候性または致死性の心疾患のリスクが高く.ほとんどの患者は他の心疾患の危険因子を持っているので.血圧および脂質異常のある患者は積極的に監視し治療する必要があります。 進行性の疲労や胸痛を伴う患者は.心血管検査を受けるべきである。 妊婦の場合.心臓のストレスが著しく増加するため.心機能をモニターする必要がある。
リンパ腫の長期生存者の約50％が甲状腺異常を併発しており.特に頸部および上部縦隔への放射線治療を受けた女性で顕著です。 甲状腺機能低下症が最も多く.患者はうつ病を経験することがある。 甲状腺機能亢進症や良性および悪性の甲状腺結節もよく見られ.放射線量と関連している。 したがって.治療中のリンパ腫患者では年に一度の甲状腺機能検査を行い.異常があればホルモン補充療法を日常的に行う必要があり.生涯投薬が必要な場合もあります。
骨盤内放射線治療やアルキル化剤やメチルベンジルヒドラジドを用いた化学療法は.特に思春期の生殖腺に極めて強い毒性を示し.男女ともに性腺機能低下症や不妊症を引き起こす可能性があります。
したがって.リンパ腫のサバイバーは.腫瘍専門病院で定期的にフォローアップを受け.生涯にわたって継続することが推奨されます。
リンパ腫のリスクがあるのはどのような人ですか？ 家族がリンパ腫から身を守るには？ 親族が感染することはありますか？ 子供にも遺伝するのでしょうか？
例えば.ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者では.リンパ腫が最も多い悪性腫瘍であり.その発生率は一般集団の60～100倍である。ホジキンリンパ腫.バーキットリンパ腫.鼻腔NK細胞リンパ腫はEBV感染と関連していると考えられている。 HTLV-1ウイルスは成人T細胞リンパ腫・白血病と強い関連があり.H. pyloriは胃MALTリンパ腫の原因として考えられ.C型肝炎ウイルスは脾臓リンパ腫と関連があり.Chlamydia psittaci感染は眼球付属器リンパ腫の発生と関連しています。
近年.リンパ腫の発生率が著しく増加している背景には.身体の免疫機能の異常.自己免疫疾患.臓器移植後の免疫抑制剤の長期大量使用.加齢などが重要な要因であると考えられます。 また.放射線.農薬.除草剤.染毛剤.重金属.ベンゼンなどの物理的要因や化学物質も.リンパ腫の発生に関連する可能性があります。
家系によっては複数の人がリンパ腫になることもありますが.明確な遺伝的素因や家族的集積はなく.家族性の乳がんや大腸がんとは全く異なる概念です。 さらに.前述のように.リンパ腫の原因は一部の細菌性ウイルスが関係していると思われるが.腫瘍の発生機構は複雑で.感染は外来因子の一つに過ぎず.リンパ腫の伝播や集積の傾向も知られていない。 したがって.リンパ腫患者の親族がリンパ腫を発症するリスクは.一般集団に比べて有意に高くはありません。
しかし.高用量多剤併用化学療法.特に生殖機能に影響を与える特定の薬剤を受けた場合は.治療中は子供を持つことを避けることが推奨されます。また.子供の健康や家族の幸福のために.治療後3年経ってから子供を持つことを検討することが推奨されます。
環境汚染の低減.良好な生活習慣の維持.体内の特定の慢性炎症性疾患の治療.体の免疫機能の向上は.リンパ腫だけでなく他の悪性腫瘍の発生を減らすための共通の指針であり.日常生活において誰もが注意を払うに値するものです。