腹部外ヘルニアは.一般に「ヘルニア」「小腸肺炎」と呼ばれ.一般外科で最も多い臨床疾患の一つです。
腹部外ヘルニアとは？
最も典型的な例として.外側のタイヤに穴が開き.内側のタイヤが膨らんでいる自動車のタイヤが挙げられる。
なぜ.腹部外ヘルニアになるのか？
1.腹壁の強度の低下：特定の組織が腹壁を通過する部分など.外科的切開の治癒不良.外傷.感染.老齢など。
2.腹腔内圧の上昇：例：慢性咳嗽.慢性便秘.排尿困難.妊娠.重量挙げ.赤ちゃんの頻繁な泣き声.など。
一般的な腹壁ヘルニアとは？
ここでは.簡単に破られる防御策をいくつか紹介します。
1. 内鼠径管（内輪）：男性の精索.女性の子宮円靭帯はここから腹腔を貫通しており.鼠径管は鼠径ヘルニアが突出する可能性のある開口部である。
2.直腸ヘルニアの三角形：腹直筋の外縁.腹腔内血管.鼠径靭帯で形成される三角形で.この部分は腹筋で覆われておらず.高齢者では腹横筋もここに弱く.ここから直腸ヘルニアが突出する傾向がある。
3.大腿管：鼠径靭帯の下.大腿静脈の内側に大腿管という潜在的な隙間があり.ここから大腿ヘルニアが突出する傾向がある。
IV.陥入ヘルニアとは何ですか？
ヘルニアリングが小さく.ヘルニア嚢が大きいこともあり.腹圧が急に高まると.ヘルニアの内容物がリングを無理に広げて嚢の中に滑り込み.その後リングが引っ込んで内容物が詰まり.引っ込むことができなくなるのです。 陥入したヘルニアが解除されないと.詰まった腸の血流が阻害されて腸が壊死してしまい.絞扼性ヘルニアと呼ばれるようになります。 したがって.陥入したヘルニアが引っ込められない場合は緊急手術が必要であり.長期間操作によって位置が変わった場合でも.腸管壊死の可能性を排除するために入院して観察（少なくとも24時間以上）する必要があります。
V. ヘルニアはどのように治療するのですか？
ヘルニアは腹壁の欠陥によって起こるため.外科手術によって修復する以外に腹部外ヘルニアを治療する薬はありません。
手順はどのように選ぶのですか？
絞扼性ヘルニアに重度の感染症を併発し.修復が困難な症例では.一時的にヘルニアを結紮し.その後外科的に修復する場合もあります。
2.上記以外の場合は.通常ヘルニア修復が必要です。
VII.鼠径ヘルニアに対する無張力修復術
例えるなら.衣服に開いた大きな穴は.そのまま縫うとシワになってしまうので.この穴にパッチを貼って壊れた部分を平らに保つ.このパッチがヘルニアパッチである。
VIII.現在.一般的に使用されているのは以下の通りです。
1.無張力充填修復：このバドミントンのような円錐形のものが充填ヘルニアパッチ.通称「メッシュプラグ」です。 手術後.ヘルニアリングの腹膜ストレスが最も低かった部分が代わりに最も高くなり.ここからヘルニアが再び突出することを防ぎ.再発の可能性を低くすることができるのです。
2.腹膜前張力除去修復：この方法は充填法よりもヘルニア嚢を腹膜前腔まで高度に遊離させる必要があるが.パッチが大きく平坦で.より生理的で患者の不快感が少なく.腹膜前腔が恥骨孔の全域をカバーでき.食道.直接.大腿ヘルニアの再発を防止できるという利点もある。 これは現在.最も一般的に使用されているオープンテンションフリーヘルニア修復術である。
3.腹腔鏡下ヘルニア修復術：低侵襲技術の向上に伴い.腹腔鏡下ヘルニア修復術は広く行われ.成熟しつつある。 腹腔鏡手術は開腹手術に比べ.ヘルニアが突出している背面から手術を行うため.ヘルニアの突出状態を直接観察でき.より大きく平坦なパッチを貼ることが可能で.現在推奨されている手術方法です。
IX.手術の必要がないヘルニアは？
手術に耐えられない場合は.ヘルニア輪の突出やさらなる拡大を防ぐために.外付けのヘルニアベルトで塞ぐことができます。