ヘルニア：臓器や組織が解剖学的に正常な位置から離れ.先天性または後天性の弱点.欠陥.または開口部から身体の他の部分に入り込むことで.ヘルニアが発生します。 腹部に発生することが多いのですが.最も多いのは腹部外ヘルニア.通称「小腸ヘルニア」です。 腹壁ヘルニアの主な原因は.腹部の顎の力の低下と腹腔内圧の上昇です。 腹部外ヘルニアには.易感染性.難感染性.難治性.絞扼性の4つのタイプがあります。 易減量性ヘルニア：ヘルニアが容易に腹腔内に引き込まれるもの。 難治性ヘルニア：ヘルニアの内容物が腹腔内に完全に引っ込まない.または引っ込めないが.重篤な症状を引き起こさないもの。 これは主に.ヘルニア内容物が繰り返し突出することにより.ヘルニア嚢の頚部に摩擦損傷が生じ.癒着が生じ.ヘルニア内容物が腹腔内に完全に回収できない.あるいはできないためで.主に大網に発生するものです。 経過の長い症例では.ヘルニア内容物がヘルニア嚢内に入り続け.ヘルニア嚢頸部より上の腹膜を徐々に嚢内に押し込む下向きの力を生じ.特に腸骨窩部では腹膜が後腹壁に強固に接着していないため.盲腸.S状結腸.膀胱がその後下に移動してヘルニア嚢の壁の一部となり.スライドヘルニアと呼ばれ.主に右鼠径部では難治性ヘルニアにもなっているものが少なくない。 嵌頓ヘルニア：腹腔内圧の急激な上昇により.ヘルニアの内容物が強制的に膨張し.ヘルニア嚢の頸部から嚢内に侵入し.嚢が収縮して内容物を閉じ込め.引っ込められなくなるものです。 絞扼性ヘルニア：陥入したヘルニアが時間内に解除されないと.腸管とその腸間膜への圧力の増大により左静脈還流が阻害され動脈血流が減少し.やがて完全に閉塞され絞扼性ヘルニアと呼ばれるようになります。 ヘルニア嚢が下上腹部動脈の外側で鼠径管の深輪を突き破り.鼠径管を通り.鼠径管の表輪を貫いて陰嚢に入ることができ.これを鼠径ヘルニアといいます。 ヘルニア嚢は.内輪や外輪を通らず.陰嚢に入ることなく.下腹動脈より内側にある直線状のヘルニア三角形を後方から前方に直接突出しており.直線状鼠径ヘルニアと呼ばれる。 腹壁ヘルニアの治療：放置するとヘルニアの内容物が徐々に増え.ヘルニア塊が徐々に大きくなり.やがて腹壁の欠損を悪化させ.労働力に影響を与え.食道ヘルニアはしばしば巻き込まれ.あるいは絞扼されて壊死し.患者の生命を脅かすことがある。 この病気は薬で治すことはできません。 体が成長し.腹壁の筋肉が徐々に強化されると.ヘルニアが自然に消失することもあります。 鼠径管の深輪に綿のガードルや包帯を巻いて.ヘルニアの突出を防ぎ.発達中の腹壁筋が腹部の顎を強化する機会を与えることができます。 医療用ヘルニアベルトは.高齢で体が弱い方や.非常に重い病気で手術ができない方など.日中のヘルニアの突出を止めるために使用しますが.長期間使用するとヘルニア嚢頸部が肥大し.陥入ヘルニアの危険性が高くなります。 2.手術療法：①従来のヘルニア修復術 ②テンションフリーヘルニア修復術 ③経腹腔鏡下ヘルニア修復術。 従来のヘルニア修復術：ヘルニア嚢を高位で結紮し.鼠径管後壁を強化あるいは修復することが基本であった。 ヘルニア嚢の高位結紮術は.腹筋が成長しており修復を必要としない乳幼児に適応される。 後鼠径管の修復・強化法には，Bassini法：精索を持ち上げ，内斜角筋下縁と関節腱を鼠径靭帯に後方から縫合し，精索を内斜角筋と外腹斜筋の腱膜で挟み込む4つの方法があります． HaLsted法：①と同様.外腹斜筋の腱膜も鼠径靭帯に後方から縫合し.精索を腹皮の皮下に配置する方法。 McVay法：内腹斜筋の下縁と関節腱を精索の後方で恥骨結合靭帯に縫合する。 ShouLdice法：恥骨結節から内周開口部に向かって腹横筋膜を全体的に切開し.オーバーラップ縫合した後.1法同様に処理する。 無緊張ヘルニア修復術：従来のヘルニア修復術は.いずれも縫合糸の張力が強く.術後に手術部位が引きつれる.痛みがある.組織の治癒が長くなって再発しやすいなどの問題がありました。 現代のヘルニア手術は.合成繊維のメッシュを修復材料として使用し.簡単で便利な手術.短い手術時間.局所麻酔.最小限の術後疼痛という利点を持つ.テンションフリー修復に重点を置いています。 材料費は2,000ドル前後とそれほど高くなく.地域の健康保険からそれぞれ異なる割合で払い戻されます。 この方法は.比較的コストパフォーマンスに優れています。 経腹膜ヘルニア修復：経腹膜前方アプローチ（TAPA）完全経腹膜アプローチ（TEA）腹腔内アプローチ（IP0M）単純ヘルニアリング縫合：子供やあまり重症ではない食道ヘルニアにのみ適している。 経腹膜ヘルニア修復術は.腹部の顎への外傷が比較的少なく.術後の瘢痕も少なく.審美的にも比較的優れています。 しかし.手術費用や材料費は比較的高価で.修復材は非緊張性修復材の2倍以上の約4,000元.使い捨ての穿刺カニューレ3本は腹腔鏡で使用すると約6,000元かかる（再使用可能な金属製穿刺カニューレも使用可能で.これは省略できる）。 現在の健康保険では.償還されないか.償還率が非常に低いというのが現状です。 患者さんのニーズや経済的な負担に応じて.使い分けが可能です。