普通の人はクモ膜下出血という言葉を聞いたことがない.非常に耳慣れない言葉ですが.脳出血.脳溢血などの病気はよく知っているので.親戚がクモ膜下出血になれば.初めて接する.初めて耳にする.要するにクモ膜下出血は脳出血.脳出血の中でも特殊なもの.まず脳くも膜とは何かということを知っておく必要がありますね。 クモ膜は薄く透明で血管や神経がなく.脳組織全体を包んでいるが.脳溝には深く入り込んでいない。 この膜は脳表面の軟膜の間に潜在する隙間で.容易に分離することができ.その隙間には脳脊髄液があり.隙間は大後頭孔を介して脊髄のクモ膜下腔と繋がっている。 くも膜下出血は.脳の底部や表層部の血管が破れ.血液が直接くも膜下腔に入り.くも膜下腔の脳脊髄液と混ざり合ってくも膜下出血となり.重症の場合は血腫を形成します。 くも膜下出血はなぜ起こりうるのか？ くも膜下出血の原因はさまざまですが.圧倒的に多いのが先天性頭蓋内動脈瘤や脳血管奇形で.次いで高血圧.動脈硬化.頭蓋内腫瘍.血液疾患.頭蓋内感染による動脈炎.そしてごく少数ですが原因が特定できないくも膜下出血があります。 くも膜下出血の原因としては.頭蓋内動脈瘤が最も多く.90％以上を占めています。 では.頭蓋内動脈瘤とはどのようなものなのでしょうか。 また.それらはどのように発生するのでしょうか？ 例えば.私たちは日常的に自転車に乗っていますが.自転車のインナーチューブは.タイヤが古くなるにつれてどこかが薄くなり.やがて小さな膨らみができて.頻繁に使ううちに破断してしまいます。 . 頭蓋内動脈も同様で.加齢とともに動脈の一部が細くなり.高血圧や外的誘因によって.次第に小さな膨らみができて.次第に動脈瘤ができ.時間の経過とともに動脈瘤が破裂して出血し.この血がクモ膜下空間にでて一連の臨床症状を起こし.また対処しないと命に関わる出血をすることがあります。 どのように診断するのですか？ 臨床の場では.突然発症した激しい頭部痛はCTで診断できますが.出血の原因を探るには.CTAやDSAによる脳血管造影検査でさらに詳しく調べる必要があります。 診断が楽になりました。 頭蓋内動脈瘤はどのように治療するのですか？ 動脈瘤の治療には.頭蓋骨を開けずにカテーテルで頭蓋内動脈に入り.直接動脈瘤腔を挿入して動脈瘤を閉塞し.破裂して出血しないようにする神経インターベンションという方法がある。 頭蓋内血腫のある患者さん.健康状態の良い若い患者さん.高齢で開頭手術に耐えられない患者さんなどに.より適しています。 開頭手術とインターベンションの選択は.患者さんと脳外科医の選択次第です。 つまり.くも膜下出血は恐れるに足りず.脳神経外科の充実した地元の大病院で最初の機会に受診する必要があるのです。