歯科インプラントは近年.歯科の他のどの分野よりも大きな進歩と革新が見られます。 実際.新しいインプラントシステムの開発.新しく改良された診断手順.革新的な外科技術などがその理由です。 また.CADCAM技術を修復歯科に使用することで.最適なインプラント埋入位置でない場合も含め.より精密な修復物の埋入が可能になり.高度な技術者の製作プロセスも恩恵を受けています。 現代の口腔インプラントの目的は.単にオッセオインテグレーションを成功させることではなくなりました。 今日の外科医は.自信を持って患者にインプラント修復を勧めることができ.インプラントのオッセオインテグレーションの成功を予測することができます。 最終的な修復物の成功を証明するためには.正常な形態.機能.審美性.発声.歯肉の健康が達成されなければなりません。 完全または部分的に歯を失った患者の治療におけるインプラントの臨床的成功は.文献によく記載されています。 多くの臨床家が.インプラント治療を選択することの利点を認識しています。 インプラント治療は.従来の固定式ブリッジや部分的な可撤式義歯よりも有利であり.患者により多くの利益をもたらします。 しかし.インプラント修復を採用するよりも.固定式ブリッジ修復のために患者の隣の歯を摩耗させることを好む開業医もまだ数多く存在します。 客観的な審美結果を得るためには.ある程度の歯組織の摩耗は避けられません。 歯軸の向きの問題や.歯冠辺縁の問題による歯周病の問題が後に生じたり.歯質がさらに失われたりすることで.根管治療が必要になることもあります。 インプラント支持の修復物の利点は数多くありますが.私たちは次の4つのカテゴリーに分類しています： 1) 歯組織の保存 2) 骨量の保存 3) 追加的な強度支持の提供 4) 病気に対する抵抗性 これらの点について.以下で詳しくお話します： 歯組織の保存 前述のように.固定式ブリッジを作るためには.審美的な理由から歯組織の一部を削らなければなりません。 このような体組織の摩滅は.その歯の寿命に影響し.時には根管治療が必要になったり.後の歯周病治療や機械的合併症を引き起こす可能性があります。 固定式ブリッジの長期調査によると.固定式ブリッジの生存率は10年で87％.15年で69％であった。 失敗の理由としては.前歯部および後歯部のアバットメントが不活性であること.例えば.固定式ブリッジのための組織を準備する際.十分な保持力と長期的な安定性を得るためには.削る量が一定の深さに達する必要があること.歯髄腔が大きいアバットメントでは根管治療が必要になる場合があることなどが挙げられる。 文献上.一本歯インプラントの結果に関する長期的な研究は多くないが.我々は1981年から1997年までの一本歯インプラントの臨床結果を集計した。 その論文によると.インプラントの合併症は.修復物のタイプ.スパン.時間.インプラントの長さ.骨の質に関連していた。 他の修復デザインに比べ.単冠インプラント修復の失敗率は最も低く.約2.7％であった。 また.これらの報告書によると.これらの失敗のほとんどは最初の年に発生し.その後の年数でインプラントの失敗の可能性は徐々に減少していったという。 このことは.私たち臨床医にとって.一本歯のインプラントが1年間負荷された後に使用されるのであれば.かなりの期間使用できることを示唆しています。 ある学者の研究結果によると.11年後の一本歯インプラントの成功率は96.5％であった。 すべての報告では.インプラントに隣接する歯の損失がなかったと述べており.これは.前述のように固定式ブリッジ修復物を使用した場合の隣接歯のいくつかの合併症と比較して全く異なっています。 したがって.固定式ブリッジ修復を選択した場合.患者と外科医の両方が.これらの潜在的な失敗のリスク.および数年後に患者に発生する物理的および経済的な損害を考慮する必要があります。 骨の保存 歯と歯槽骨の高さには.生涯を通じて密接な関係があり.歯槽骨の機能が変化するたびに.歯槽骨の構造や形状も変化します。 歯槽骨の形態と機能を維持するためには.歯槽骨の維持が必要です。 歯がなくなると.歯槽骨稜への生理的刺激が不足するため.海綿骨が減少し.骨密度が低下し.最終的には歯槽骨稜の高さと幅が失われます。 25年にわたる研究により.総義歯を装着した患者は生涯を通じて骨吸収を経験し続け.上顎の骨吸収速度は下顎の4倍であることが示された。 総入れ歯患者の歯槽骨の吸収は.上顎では上方・内側から.下顎では下方・外側から始まり.多くの場合.3種類の顎のずれが生じます。 このような自然的要因を考慮し.上顎の歯は側方に.下顎の歯は舌側になるべく歯を並べます。 文献によると.歯は歯槽骨の支えを必要としており.歯を失うと歯槽骨は生理的な刺激を受けなくなります。 では.部分床義歯や総義歯は歯槽骨のレベルを維持するために十分な生理的刺激を歯槽骨に与えることができるのでしょうか？ 上記の研究によると.この点に関しては確証がない。 部分床義歯や総義歯は歯槽骨稜のレベルを維持するのではなく.義歯が適切に装着されていない場合.歯槽骨稜の吸収を促進する可能性があります。 これらの患者は.抜歯後に歯槽骨が吸収することを医師から聞かされておらず.この吸収が進行中であることも知らされていませんでした。 骨の吸収が続くと.義歯の安定性が悪くなります。 横方向の安定性が失われると.摩擦が増加し.粘膜が過敏になります。 時には骨吸収がひどく.患者がインプラント修復を望んだとしても.インプラント修復に対応するために腸骨移植で骨を増大させなければならないこともあります。 骨吸収に伴って軟組織も変化し.顔全体が審美的に影響を受けることもあります。 顔は加齢とともに変化し.特に歯の欠損は顔の老化を加速させます。 歯を支える力が失われ.垂直的な距離が短くなることで.口全体が欠損し.顔の下1/3が短くなり.上唇が後退した典型的な顔貌になります。 これらの変化は.患者の審美性に深刻な影響を与えます。 インプラント修復が間に合えば.インプラント修復が骨組織を刺激し.骨吸収の発生を避けることができます。 総入れ歯の患者さんは.歯を失った後に起こる様々な変化に気づかず.何年も同じ入れ歯を使い.経過観察のために来院しない人も少なくありません。 歯科インプラントは.このような骨吸収の発生を防ぐことができ.インプラントが骨吸収を防ぐので.軟組織の合併症も避けることができることを患者さんに伝えるべきです。 歯科インプラントを使用することで.より多くのサポートが得られるため.顎口腔系の筋肉の機能が改善されます。 咀嚼や歯ぎしりをする患者の咬合力は1,000Pに達することがありますが.総入れ歯の患者の咬合力はわずか50Pです。 そのため.総義歯を使用している患者の多くは咀嚼筋の機能障害に悩まされています。 この合併症は患者さんの全身の健康に影響を及ぼし.実際.多くの患者さんが結果として胃腸の不快感に悩まされています。 患者さんの胃腸機能を正常なレベルに回復させるためには.まず咀嚼筋機能を回復させ.生活の質を向上させる必要があります。 患者さんの総義歯をインプラント総義歯の固定式修復物に置き換えることで.患者さんの咀嚼力は大きく変わります。 総入れ歯の患者さんは.噛む力が制限され.粘膜の圧痛が生じます。 インプラント支持の固定義歯は.天然歯支持の固定義歯を装着している患者とほぼ同じ咬む力を提供することができ.インプラント支持の可撤式義歯は.純粋な粘膜支持の可撤式義歯よりも保持力を大幅に改善することもできます。 患者の中には.両側または片側の臼歯の自由端が欠損している場合があり.そのようなケースでは.可撤式義歯は必要な選択肢ではありません。 しかし.従来の修復アプローチでは.歯と粘膜の両方で支持されるケンズクラス1の部分可撤性義歯修復を行う。 このような義歯は.咬合面積を拡大し.後方支持を再構築することができる。 体重支持後の歯と粘膜の間に生じる張力はかなり異なることが報告されている。 著者らの見解では.歯と粘膜の両方で支持される部分床義歯は.主に粘膜の弾性とその結果生じるいくつかの影響により.長期的には後方領域の咬合をうまく再構築できない。 インプラント支持型補綴物のもう1つの利点は.修正が可能なことです。 インプラント支持型補綴物には.スクリューリテイン.ボンドリテイン.またはその両方の組み合わせがあります。 スクリュー・リテイン補綴物は.その使いやすさについて多くの文献が報告しており.著者らは可能な限りスクリュー・リテインを好んで使用しています。 変更可能であることの利点は.修復物のやり直しや修理が必要な場合に便利であることです。 補綴専門医は.1)保持スクリューのゆるみ.2)ポーセレンのひずみ.3)アバットメントの破折.4)インプラントの脱落による修復物の修正.といった状況にしばしば遭遇する。 スクリュー・リテインド・レストレーションは.セメント・リテインド・レストレーションに比べ.解体や修復が容易である。 疾患に対する抵抗性 二次う蝕は.修復物の下.修復物の端.または踵表面に発生することがある。 う蝕は修復物の破損の最も大きな原因であると報告されている。 最終的な修復物を作製する前に.齲蝕感受性を評価し.コントロールする必要がある。 歯根面う蝕は高齢者に多くみられ.唾液量の減少と関連している可能性がある。 これらの疾患に罹患しやすい患者においては.修復方法を選択する際にこれらの問題を考慮し.歯の保存や欠損歯のインプラントによる補綴を試みることが重要である。 取り外し式の入れ歯を装着している患者は.残っている歯と周囲の軟組織の健康に有害な影響を及ぼすという研究結果があります。 取り外し式の入れ歯を使用している患者は.アバットメントの緩み.広範囲に及ぶ歯垢の蓄積.プロービング時の出血.虫歯の増加.アバットメント部位の骨損失の加速を経験することが多い。 ある学者の報告によると.取り外し式の入れ歯を使用している患者の44％が.10年後にアバットメントを失う危険性があるという。 インプラント義歯のもう一つの利点は.う蝕の心配がなく.隣接歯を保存できることです。 多くの場合.抜歯時に修復オプションを検討する必要があり.インプラントは実行可能なオプションです。