杭打ちのための歯の準備の基本原則は何ですか？ 効果的な象牙質のショルダーカラーを作るには？ 杭の長さについて.具体的にどのような要件があるのでしょうか。 そして最後に.杭の印象を作る際のポイントは何でしょうか？
(a) パイルプリパレーションの基本原則
1.生物学的原則：歯冠の歯牙組織と歯根の歯牙組織を含む歯牙組織を保存すること。
(1)歯冠部の準備：重要な原則は.象牙質のショルダーカラーを形成することである。 象牙質ショルダーカラーは.一方ではパイルコアを.他方ではクラウンを十分に保持する。また.パイルコアを修復した後にクラウンが脱落し.使用過程で破折することがないようにするためである。 第二に.耐力の観点から.歯の調製時に鋭いエッジをできるだけ避ける必要がある。 このシャープエッジは局所的な応力の発生源となり.セメントの破断や修復物の破断につながる可能性があるからです。
(2)根管処理：杭の強度と保持力を確保することを前提に.根管壁が十分な抵抗力を持つように.できるだけ根管壁を削らないようにする必要があります。 これまでの議論からわかるように.パイルの直径はできれば根の直径の3分の1を超えないように.また確かに細すぎないようにする必要があります。 太すぎるパイルは根管壁が薄くなり.やがて応力で破折してしまいます。細すぎるパイルは応力で曲がる可能性が高く.接着剤の破断.ひいてはパイルやクラウンの紛失につながります。 したがって.根管壁の強度をできるだけ確保しつつ.保持のためのパイルの強度を確保することが重要である。 これが.歯科組織の保存において最も重要な基本原則である。
2.力学的原理
3.審美的原理
歯根端閉鎖が破壊されず.残存根の完全性が確保され.抵抗力があれば.杭は長いほど保持力は高くなります。 これには次のような側面があります。
まず.歯根端閉鎖部が4mm以上であることです。歯が根管治療を終えた後.通常.根管全体がセメントで充填されます。 根管の先端3分の1には.根管同士や外界との連絡路である細かい枝分かれした根管が多数存在することが多い。 根管充填治療では.このような細かい根管を完全に充填することが困難な場合が多く.根管充填用セメントで根管を外部組織から隔離し.炎症を起こさないようにする必要がある。
第二に.杭の長さが臨床冠の高さ以上であることです。 テコの原理で.パイルが長いほどクラウンに外力が加わったときに抵抗する力が強くなり.歯根破折やクラウンの脱落が起こりにくくなります。
第三に.骨内の杭の長さは.骨内の根の長さの2分の1以上であることが望ましい。 この点は臨床上見落としがちで.特に歯周病の患者さんでは歯槽骨が水平方向に吸収され.歯槽骨内の歯根の長さが短くなるため.注意が必要です。 これは.骨内の杭の長さが短すぎるためで.特に杭の先端が歯槽管堤と面一になっていると.歯槽管堤を支点として応力後の歯根の破折や縦割りが起こる可能性があります。 そのため.骨内杭の長さは骨内歯根の長さの2分の1以上であることが望ましい。 この前提を確保してこそ.力が加わった後の歯根と杭への外力の影響に有効に対抗でき.有効な修復を実現することができるのである。
四つ目は.杭の長さが歯根の長さの3分の2から4分の3であることです。
例：臨床の現場では.様々な位置でパイルクラウン修復を必要とする歯に出会うことがありますが.それぞれの歯は解剖学的に見ても多かれ少なかれ湾曲した根を持っています。 これを放置すると.根管が長すぎたり深すぎたりして根管壁が薄くなり.最終修復完了後の応力負荷の過程で.最終的に根管が側方侵入したり.根管が破折したりする危険性が高くなります。 そのため.根管が曲がっている場合は.まずレントゲンを参考にして曲がった場所を特定し.有効な根管の長さを決め.最終修復がうまくいくようにする必要があるのです。
例：臼歯の場合.3～4ミリの歯冠組織が残っていれば.特にマージンが残っていれば.パイルを使用せずに直接パルプチャンバーを用いて保持することができますが.歯冠組織の喪失が大きく.マージンが一部または完全に失われている場合は.保持のためにパイルを使用する必要があります。 臼歯部では.パイルが長すぎると根尖閉鎖帯が短くなり.修復後に根尖の破折や根尖炎を起こしやすくなるため.パイルの長さはあまり長くしない方が良い。 また.臼歯は多根であることが多いので.根管を複数本作り.スプリットステークを使用することが推奨される。
例：上顎臼歯部には通常.口蓋根.近心頬側根.遠心頬側根の3つの根が存在します。 口蓋根は最も太い根であり.好ましい根です。 口蓋根を主根とし.オプションとして近心頬側根または遠心頬側根をスプリットポニックスの副根として使用することがあります。 歯組織の損失が比較的少ない場合.1本の歯根で効果的な修復を行うことができる。 下顎臼歯の場合.遠位中根を使用することができます。 遠心中根は通常まっすぐで太いので.近心舌側根や近心頬側根を副根として使用することも可能です。
②パイルプリパレーションの臨床操作
パイルプリパレーションの具体的な臨床操作を説明すると.この患者は深いカリエスによる歯髄壊死で根管治療を終了した若い女性である。 図4でわかるように.彼女の歯は近心に向かってねじれ.欠け.局所の色が悪くなっています。 患者さんは.患歯の審美性を改善するために修復を希望されました。 歯髄壊死を起こした歯の場合.根充治療が終了し.症状がない場合は1週間後の経過観察後に杭状修復を行うことができますが.大きな根尖病巣の場合は根充治療が終了した後.根尖病巣が縮小または完全に消失するまで待ってから杭状修復を行うことが重要で.そうしないと修復不良につながるため注意が必要です。 この患者さんの場合.修復前に修復治療全体の流れを具体的に説明することが重要です。 パイルの歯科的準備を進める前に.パイルコアクラウンは最終的にクラウンで修復されるため.まずフルクラウンに準じた準備を行い.歯組織の一部を残して保定を行う必要があります。
1.歯冠の準備：
(1) 歯をフルクラウンの要件に従って準備する場合.溝の縁を作る必要はない。 これにより.歯周組織の健康を損なうことなく.歯肉を効果的に支持することができ.一方では.より鮮明な印象を得ることができます。
(2)残存クラウンから古い詰め物や一部の腐敗した組織をすべて取り除くこと。 これらの古い詰め物は酸化亜鉛で仮封されていることが多く.これらの材料.特にクローブ油を含む酸化亜鉛はレジンの接着に影響を及ぼします。 これは杭式修復の失敗の主な原因でもあるので.虫歯の組織を除去することは歯の準備の中で非常に重要なポイントになります。
(3)歯の調製の過程で.高速のドリルや切削により.鋭利な刃が出ることが多く.薄すぎる歯組織ができるため.これらの薄肉弱端はドリル針で除去しなければならない。 しかし.実際には応力により破折する危険性が高いため.残った根面をトリミングしてこのような鋭いエッジを除去する必要があります。 もし.有効な象牙質のショルダーが得られない場合は.歯列矯正の牽引や歯冠で象牙質を長くすることで対応することができます。
（4）歯周プローブで象牙質ショルダーカラーの高さを測定し.1.5～2ミリであることを確認します。
2.根管治療：
(1) 根管治療の前に.適切なドリリングニードルを選択する必要があります。 根管の長さ.形状.直径を考慮して選択する必要があります。
(1)根管治療の前に.根管の長さや形状.直径などを考慮して.適切なドリル針を選択する必要があります。
(2)もう一つ重要なポイントは.根管治療を実施する前に 根管の長さ.根の曲がりの形.使える有効な根管の長さはレントゲンでなければわかりません。 レントゲン上で準備できる根管の長さを決定することはもちろん.根管準備の方向がずれて.側根管侵襲という杭の修復を進められなくなる非常に重大な合併症にならないように見ることが非常に重要です。
(3)根管の方向は必ず低速ドリリングで追従すること。 最近では.高速のドリルで根管開口部を削る医師もいるかもしれないが.しばしば不用意に歯の組織を一部切除してしまう。また.偏位が生じると.根管壁が薄くなりすぎてしまうこともある。 また.根管壁が薄すぎる場合もあります。準備作業は.望ましい作業長に達するまで.持ち上げたり引っ張ったりしてゆっくりと行います。
X線撮影を行うことで.必要な長さに達したかどうかを判断し.過剰な準備や不十分な準備を避けることができます。
(4) 根管の準備がほぼ完了したら.根管の形状を整える必要があります。 鋭角や薄肉の弱い先端を取り除き.支持されていない組織を除去し.根管壁の反転を取り除き.残留セメントを除去します。 根管壁の陥没は.その後の手術や修復物の完成に非常に有害です。 根管壁にセメントが残留していると.杭の接着時にセメントとセメントの効果的な接着が得られにくく.接着が不十分となり.杭が抜けてしまうことが多い。 そのため.根管壁の残留セメントを除去して平滑な表面にすることで.凹みをなくし.効果的な接着を可能にする必要があります。
例：上顎第一大臼歯.口蓋根を主根とした場合。 欠損が大きい場合.近心頬側根または遠心頬側根を二次根として使用し.二次保持を行うとともに.一次根の喪失を防止することができます。 矢印で示す方向が主根として使用される口蓋根です。
例：下顎第一大臼歯の場合.遠位中根を主根として使用し.歯の欠損が比較的小さい場合はそれで十分です。 欠損が大きい場合は.近心中根や近心頬側根を補助根として使用する。 矢印の方向が遠心中根で.根管全体が丸くなり.鋭いエッジが除去されていることがわかります。 これが.私たちが目指すべき臨床的な準備です。
例：欠損歯列が大きい下顎後歯で.マージナルボディ全体が損傷している。 この場合.主根である遠心中根を使用するだけでなく.できるだけ中根舌側や近心頬側を使用して.杭の保持力を向上させることが重要である。
II ステーク印象
ステーク印象には現在.間接法と直接法の2つの方法がある。 現在では直接法はあまり使用されておらず.間接法による杭頭印象法を主に説明する。
（a）理想的な印象材
1.安全で無毒.刺激がない。
2.色や匂いの味が良い。
3.使いやすく.費用対効果が高い。
4.口の中の組織表面を素早く濡らすことができる。
5.固まる時間.粘性質は適していなければならない。
6.弾性が良く.高い強度.良い寸法精度と安定性。
7.凸凹のない形状.凸のない形状.凸がある形状.凸がある形状.が望ましい。
8.凸があり.凸がある形状.がある形状.が望ましい。
7.作業環境の温度や湿度の変化に耐えられること.
8.模型材料と相性がよく.滅菌しやすいこと.
9.自身や模型の固化時にガスが発生せず.局所的に小さな気泡ができないことです。
（2）器具の準備
1.トレー：印象を保持するために必要な器具で.完成したトレーでも個別のトレーでも作ることができる。
2.低速エルボーマシン
3.スクリューコンベア：印象材を根管内に搬送します。
4.補強ワイヤー：印象採得時に杭の印象が変形したり曲がったりするのを効果的に防ぐことができる。
（3）添加剤シリコーンゴムの特徴
現在.杭打ちに非常に適した印象材で.非常に正確で安定しており.繰り返し印象付けに使用することができる。 現在.多くの企業がこの添加型シリコーンゴムを市場に出している。 例えば.ドイツのJMG社やスイスのKANGTA社がこの添加剤入りシリコーンゴムを提供しています。 このタイプのゴムは臨床で広く使用されており.より良い印象採得効果を得るためにも使用することができます。
(iv) 添加型シリコーンゴムの具体的な手順
添加型シリコーンゴムは.ダブルワンステップ法を用いて塗布することができる。 印象材をトレーに乗せ.根管内にも印象材を注入し.口腔内で同時に1ステップで操作を行うもので.ダブルワンステップ法と呼ばれています。
歯の表面を整えた後.印象採得を行います。 まず.スクリューコンベアで印象材を根管開口部にゆっくりと注入します。 スクリューコンベアの速度は.速すぎると印象材が飛び散り.遅すぎると印象材を効果的に根管内に送り込むことができないので.ゆっくりとした速度で行う必要があります。 また.印象材を注入するスピードが速すぎると.周囲の視認性が悪くなり.その後の補強ワイヤーを効果的に根管内に配置することが困難になるため.ゆっくりと注入することが重要である。 また.印象材が多すぎると流れてしまい.作業の邪魔になることもあります。 根管内に印象材をゆっくり注入したら.補強ワイヤーを装着し.その周囲に印象材を充填してトレーをセットして印象が完成します。 図17は.出来上がった印象の様子です。 見てわかるように.印象の表面は滑らかで.エッジも非常によく出ている。 パイルは比較的大きく.効果的な固定と抵抗が得られる。 さらに.印象を作る全過程において.印象の離脱や印象の局所的な引き裂きを引き起こす可能性のある暴力を避けることが重要である。 これらは不正確な模型を作り.その後の修復を困難にしたり.追従させることができなくなる可能性があります。
症例：下顎第二大臼歯に大きな欠損があり.パイルクラウン修復が必要な症例です。 歯質調整後.根管を整え.スクリューコンベアを用いて印象材を根管内にゆっくりと注入しました。 臼歯部は前歯部ほどクリアな視界が得られないため.注入時のクリアな視界の確保とライトの調整が重要である。 注入が完了したら.補強ワイヤーを装着します。 後歯は操作が非常に難しいため.補強ワイヤーをゆっくりと配置し.印象の前にワイヤーを試し.操作の方向性を把握することが重要である。 そうしないと.印象採得の際に補強ワイヤーを配置するために時間を浪費し.最初の印象材が固まってしまい.不正確な印象になってしまうからです。 最後に残った印象材を補強線に打ち込み.プレパラート体の周りに打ち込んで.良好な印象を得ることができるのです。
(e) ポリエーテルゴムの特徴：
1.この材料は単一印象法に適している。 ある程度の親水性があり.口の中の硬軟組織を湿らせることができますが.吸水して変形することがあるので.臨床操作の際には周辺組織を確実に乾燥させ.歯根や根管をブロードライすることが重要です。 また.印象採得後は.吸水による変形を防ぐため.できるだけ早く印象充填を行う必要があります。
3.味はやや苦く.不快です。
4.チキソトロピーは良好である。 ポリエーテル印象は.きめ細かい表面を得ることができ.取り扱いが容易である。
5.作業時間も比較的短く.重合硬度も非常に高い。 そのため.口腔粘膜の損傷を避けるために.時間内に印象を除去する必要があります。 さらに.型を外すのも簡単ではありません。