白内障は次のように分類されます。
（1）外傷性.（2）併発性.（3）代謝性.（4）薬剤・毒性.（5）発育性.（6）後発性.です。首都医科大学玄武病院眼科 張建氏
2.発生年齢により（1）先天性.（2）乳児期.（3）青年期.（4）成人期.（5）老年期とする。
3.混濁の部位により.（1）皮質.（2）核.（3）被膜下.（4）嚢胞性である。
4.濁りの程度により.（1）未熟期.（2）膨潤期.（3）成熟期.（4）過熟期があります。
5.濁りの形態による（1）点状.（2）冠状.（3）層状.（4）その他の形態。
6.進行の有無により.（1）静止している；（2）進行している。
視力に影響を与えない軽度の水晶体の混濁は.臨床的に重要ではありません。白内障は.混濁が視力低下を引き起こす場合.臨床的に重要であるとみなされます。
老人性白内障
老人性白内障は.50歳以上の高齢者に多く見られる白内障で.加齢とともに発症率が高くなります。2001年に北京で行われた白内障の病気と手術に関する調査によると.50～60歳の白内障の有病率は4.34％.70歳以上の白内障の有病率は63.2％と.白内障による弱視は高齢者層に集中していることが分かっています。水晶体の加齢に伴い徐々に起こる退行性変化である。その病態は完全には解明されておらず.紫外線との関連も指摘されています。糖尿病.高血圧.動脈硬化などの全身疾患.遺伝的要因.水晶体の栄養状態や代謝状態が関与しています。
加齢性白内障は両側の病気ですが.両目の発症が順次になることもあります。患者さんは目の前に濁りや固定の黒点があるように感じ.進行性で痛みのない視力低下が見られます。視覚障害の発生時期は混濁の位置によって異なります。単眼性の複視や遠視.屈折率の変化が見られることもあります。老人性白内障は.白内障の形成部位により.皮質性.核性.被膜下の3つに分類されます。
1.皮質白内障。皮質性白内障。
老人性白内障の中で最も多いタイプで.その発症過程によって4段階に分けられます。
（1）初期：前後皮質の周辺部にくさび形の混濁が現れ.基部は赤道部.先端は中心部に向かっている。初期はほとんど下方に発生し.その後ほとんどが透明で瞳孔領域の朱肉が浸潤し.一般に視力に影響を与えないか.あるいは混濁を訴えます。瞳孔拡張後のスリットランプ下で見える最も初期の楔状混濁は.水晶体繊維板層が羽状に剥離し.時に空胞を伴う。次の段階に到達するまでに数年かかることもある。
（2）膨潤期または末期膨潤期：混濁が徐々に増加すると同時に.皮質が水を吸収して膨潤し.水晶体の両側と上部に同様の混濁が起こり.後にスポーク状の混濁を形成する。この時.水晶体の体積が増え.虹彩を前に押し出して前房を浅くし.閉塞隅角緑内障の資質のある人は.前房が浅くなることで緑内障の急性発作を起こすことがあります。この段階になると.視力は著しく低下し.眼底を覗くこともできなくなる。
（3）成熟期：水晶体が完全に乳白色に濁り.水晶体の腫れが治まり.前房深度が正常に戻り.眼底を覗くことができなくなる段階。視力は視標か手動に低下するが.光の定位や色覚は正常である。
(4)過熟期。成熟期が長引き.通常は数年後に.水晶体の水分が失われ続け.水晶体容積が縮小し.前房が深くなり.虹彩に振戦が見られるようになります。さらに進行すると.水晶体の繊維が壊れて乳白色の液状化し.茶黄色の硬核が下に沈み.急激に視力が改善することもあります。心房水中に長く存在する水晶体皮質はマクロファージに貪食され.前房角を塞いで水晶体溶解緑内障と呼ばれる続発性開放隅角緑内障を起こしたり.激しい揺れで水晶体嚢が破裂して水晶体核が前房や硝子体に外れたりすることもある。この時期には水晶体靭帯に変性変化が起こることが多く.水晶体脱臼を引き起こしやすくなります。
2.核白内障です。
皮質白内障に比べると発症頻度は低く.通常40歳頃から発症し.ゆっくりと進行していきます。水晶体核の中心部から混濁が始まり.徐々に進行し.後に水晶体核が完全に混濁します。初期には視力に影響はありませんが.後に水晶体核の密度が高くなり.凸レンズが増強されるため.近視になることが多いようです。瞳孔が狭くなったり.拡張したりしても.それぞれ異なる屈折状態の中心部や周辺部を光が通過するので.遠方視.近方視ともにクリアな視界が得られます。注意しなければならないのは.本人が「また近くがはっきりした」と感じることであるが.これは老眼に戻ったのではなく.核白内障の悪化が現れたものである。核の混濁が進むと.灰黄色から始まり.次第に黄褐色.茶色.茶褐色の黒色になり.臨床的には茶白.黒内障と呼ばれる。この時.視力は極端に低下し.眼底を確認することができなくなります。
3.被膜下白内障です。
皮質白内障の特殊な症状で.前嚢下型と後嚢下型があります。後嚢下白内障の初期には.後極の嚢下混濁が小さな空胞と結晶粒を伴う多数の密な点からなり.スラグレンガの表面のように見え.ディスク白内障とも呼ばれる。検査では水晶体の混濁は目立ちませんが.視軸の中心にしか混濁がないため.目のかすみが目立ち.こちらも手術が必要です。嚢下白内障は.後に皮質混濁に発展し.次第に完全な白内障に発展することがあります。
先天性白内障の場合
先天性白内障の多くは生前から存在し.生後徐々に形成されるものもあります。先天性白内障は.前極性白内障.後極性白内障.円形核白内障.全白内障に分類されます。前2者は治療の必要はありませんが.後2者は手術が必要です。先天性白内障の多くは弱視や他の眼科疾患と合併しています。小児白内障の手術後.弱視の訓練と他の眼科疾患のチェックを強く勧めるべきである。
合併症のある白内障
合併症白内障は.目の炎症性疾患や変性疾患により.結晶の栄養や代謝に影響を与え.結晶の混濁を引き起こしたものです。ぶどう膜炎.網膜色素変性症.網膜剥離.緑内障.眼内腫瘍.強度近視.低眼圧などでよくみられます。合併症白内障は.加齢性白内障に比べて治療や手術が難しく.合併症も多く.予後が悪いとされています。
外傷性白内障
眼球の機械的損傷（挫傷.穿孔損傷）.化学的損傷.電撃損傷.放射線損傷などは.いずれも水晶体混濁の原因となり.総称して外傷性白内障と呼ばれています。
1.挫滅性白内障：水晶体嚢膜の破裂.水晶体の全体または限られた曇り；水晶体の前嚢は顔料リング曇りを見ることができ.水晶体の対応部分は嚢の下のリング曇りの外にあることができます。
2.穿孔性外傷性白内障：水晶体嚢膜が破裂している状態です。破裂が大きく深い場合は.水晶体全体が濁り.前房に突出した皮質が濁り.ぶどう膜炎や緑内障を併発することもあります。
赤外線白内障：赤外線白内障は.後極皮質の外層に金黄色の網目状の混濁が現れ.次第に縁に不規則な円盤状の混濁を形成して皮質まで伸び.またはラメラ状の混濁に発展して.最後に完全白内障を形成することがある。また.前嚢は点状または線状の混濁とその下に空胞があり.徐々に完全な混濁に発展し.マイクロ波白内障では水晶体皮質に点状の混濁が見られる。
4.感電白内障：感電は片側が多く.雷害は両側が多い；感電外傷では水晶体の前嚢下皮質が混濁し.雷害では前嚢下皮質と後嚢下の両方が混濁することがある；ほとんどの場合.混濁は静的で発達しないが.徐々に発達して完全白内障になってしまう場合もある。
糖尿病性白内障
糖尿病性白内障は.代謝性白内障の一種です。糖尿病では.血糖値の上昇により水晶体の浸透圧が上昇し.水分の吸収により繊維が膨張・変性して混濁する。もう一つは「真性糖尿病白内障」で.重度の若年性糖尿病患者さんに多く見られます。もうひとつは「真性糖尿病性白内障」で.重症の若年性糖尿病患者に多く.両眼とも発症と進行が急激です。糖尿病のコントロールがうまくいくと.程度の差こそあれ.上記のような症状が緩和されたり.消失したりすることがあります。
白内障の種類にかかわらず.中程度から重度の水晶体混濁に対しては.現在.手術が国際的に認められている唯一の有効な治療法であることに留意することが重要です。