外傷性硬膜下浸出とは.頭部外傷時にくも膜が破れ.硬膜下腔に脳脊髄液が貯留することである。 文献によると.外傷性硬膜下液貯留は.頭蓋大脳損傷の3.7％～10.0％を占めるとされている。 外傷性硬膜下水の病態は.クモ膜破裂.クモ膜弁形成.血液脳関門の破壊.脳の萎縮などの理論に基づいている。 外傷性硬膜下浸出液は.1.後退型：CT動態観察で浸出液が徐々に減少し.臨床症状も改善するタイプに分類される。 2.安定型：CT動態観察で4週間以内に体液の増減がなく.対応する臨床症状に大きな変化がないこと。 3.進行型：CTによる動態観察で体液が徐々に増加し.脳圧やそれに伴う臨床症状が徐々に悪化していくもの。 4.進化型：液体が進化して慢性硬膜下血腫となり.CTで動的に観察される頭蓋内圧上昇の症状が慢性化するものです。 病理的特徴：1.褪色型の症例は.くも膜破裂説.すなわち頭部外傷時に側溝.視神経交叉.翼状突起に密着しているくも膜が破れ.脳脊髄液が流出して硬膜下空間に貯まり.その後徐々に吸収されて減少する説で説明することが可能である。 2.安定例は.脳萎縮の教義で説明できる。 通常は硬膜下腔は潜在的空洞であり.脳萎縮が起こると硬膜下腔が大きくなり.頭蓋外傷時にくも膜が破裂して硬膜下腔に脳脊髄液が貯留するようになる。 長く観察していると.このタイプは後退型や進化型に変化することがある。 3.進行例は.クモ膜弁形成説や血液脳関門破壊説で説明できる。 頭蓋脳損傷により脳表面のくも膜が損傷し.一方向弁が形成され.くも膜損傷の一方向弁から脳脊髄液が硬膜下腔に流入し.液体が徐々に増加する.あるいは頭蓋脳損傷後に血液脳関門が損傷し.毛細管透過性が高まり.血漿成分が漏れ出し硬膜下腔に貯留し.液中のタンパク質含有量が高くなり.浸透圧も高くなり周囲の脳組織やくも膜下腔から液中に水が漏れ.徐々に増加する.などです。 胸水は徐々に増えていく。 4.進化型では.慢性硬膜下液が形成され.液量が徐々に増加することにより.橋渡し静脈の破裂や心膜壁の出血.液中の線溶亢進により凝固機能障害が起こり出血が多くなったり.硬膜下液の性質が変化して蛋白含有量が多くなったり血液と混ざったりして外傷性硬膜下液が慢性硬膜下血腫に進化していくケース。 このことは.外傷性硬膜下浸出液が.浸出後1ヶ月.すなわち心膜形成後にしばしば慢性硬膜下血腫となる理由も説明できるかもしれない。 後退型は若年成人に多く.通常.頭蓋内圧上昇の明らかな症状がないか.初期には軽い頭蓋内圧上昇の症状のみで.徐々に改善し.神経学的な陽性症状はない。 安定型は高齢者に多く.頭痛.めまい.吐き気.嘔吐.精神異常（多幸感.無気力.抑うつなど）.記憶喪失が主症状で.通常.硬膜下水に伴う神経学的な陽性徴候は認められません。 進行型は小児に多く.頭蓋内圧が徐々に上昇するのが特徴です。 軽度の片麻痺.失語症.精神異常があり.乳児では水頭症様症状を呈し.実質性脳障害を併発すると意識障害や病的徴候を呈することがあります。 進化型の臨床的特徴は.①発症年齢が二極化し.1O歳以下の小児や60歳以上の高齢者に発症することが多く.これは小児や高齢者の硬膜下腔が大きいことと関係していると思われる。 (2）浸出液が少量で保存的治療を行った場合.浸出液が胞状腫瘍に変化し.心膜形成後に心膜出血が起こり.慢性血腫になることが多い。 一方.早期に手術を行えば.浸出液が胞状腫瘍に変化し心膜形成の過程を中断するため.外傷性硬膜下浸出は慢性血腫へと発展していくことになる。 したがって.外傷性硬膜下出血が慢性硬膜下血腫に発展することは.外科的治療を受けた症例では起こりにくいのです。 (3）頭蓋・大脳の複合損傷は非常に軽度であることが多いので.意識障害はない。 (4) 慢性的な頭蓋内圧亢進の徴候・症状がある場合。 後退型は通常.手術をせずに経過観察と対症療法で十分対応可能です。 安定型は保存的治療が望ましいが.脳圧迫やそれに伴う臨床症状が明らかな場合は.外科的な排膿術を行う必要がある。 外液ドレナージ後に胸水が減少または消失し.臨床症状が改善すれば.外液ドレナージだけで解決することができる。 外部ドレナージを行っても体液が減少しない場合.ドレナージチューブを抜去しても体液が増加する場合.臨床症状が悪化する場合は.内シャントが必要です。 原則として.慢性硬膜下血腫に移行する硬膜下浸出液に対しては.外科的ドレナージが適応となる。 予後は.通常.神経学的な異常が残らない退行型が最も良好です。 安定型は一般に予後が良好で.大部分の神経機能は順調に回復する。 進化型は早期の外科的穿孔・排液によりほぼ完治し.死亡例はなく.神経学的回復も良好である。 進行型では.実質的な損傷や術後合併症の併発により.ある程度の死亡率を伴うことがあります。 文献によると.実質的な損傷を伴う外傷性硬膜下水の死亡率は12～25％である。 死因は.脳挫傷と術後感染症や全身不全が複合していることが多い。