外傷性水頭症は.脳挫傷やくも膜下出血を伴う重症脳損傷患者に最も多くみられ.重症脳損傷で昏睡状態にある患者の高い罹患率と死亡率の重要な要因となっています。 文献によると.くも膜下出血の患者さんにおける外傷性水頭症は.10％～34％と高い確率で発生すると報告されています。 診断や治療に標準的な基準はなく.脳室腹膜シャントが有効である。 分類と病態 外傷性水頭症は.発症する時期によって急性型と慢性型に分けられます。 急性水頭症は.通常.外傷性脳損傷後2週間以内に発生した水頭症と定義されています。 考えられるメカニズムは.血栓による脳堤防液循環経路の直接閉塞.赤血球によるくも膜絨毛の閉塞.脳浮腫.頭蓋内血腫.脳ヘルニア.などである。
また.脳浮腫.頭蓋内血腫.脳ヘルニア.脳の膨らみや突出が.脳表面の脳プールやクモ膜下腔を圧迫し.脳紋理液の循環や吸収に影響を与えることもあります。
脳室内出血.脳室貫通損傷.血液蓄積により第4脳室間隙.水道管.正中孔が閉塞し.脳堤液のクモ膜下腔への還流が妨げられること.頭蓋損傷後.頭蓋内圧の上昇により上矢状静脈洞の圧力が高まり.脳堤液の吸収が減少することがあります。 慢性水頭症は.受傷後3週間から1年以内に見られることがほとんどです。 脳挫傷後.くも膜下出血や硬膜下血腫が多発するが.大量の血性脳堤液が髄膜に強い刺激を与え.無菌性の炎症反応.軟膜とくも膜の癒着.さらにはくも膜絨毛が閉塞し.脳堤液の循環・吸収障害が発生することがある。 脳梁液の循環障害は脳室系で起こり.しばしば片側または両側の脳室に液体が貯留する。 これは.脳室貫通損傷または髄内血腫が脳室に侵入した結果.しばしば間脳孔.水管または4脳室出口で閉塞を起こすことがある。 慢性水頭症の初期は頭蓋内圧が正常値より高く.脳室がある程度大きくなってから吸収面が大きくなり.頭蓋内圧が徐々に正常範囲に低下するため.臨床的には正常頭蓋内圧水頭症と呼ばれるようになります。 しかし.脳堤液の静水圧が脳室壁が耐えられる圧力を超えたため.脳室は拡張を続け.脳の萎縮が進み.進行性の認知症となる。 外傷後水頭症の臨床症状は.発症の緊急度によって異なる。 脳挫傷.SAH.頭蓋内血腫の臨床症状に加えて.以下の症状が見られる。 1.急性外傷性水頭症では.頭蓋内圧が徐々に上昇し.意識が障害される。 頭蓋内圧が上昇し続け.減圧窓が膨らみ.脳堤液の蛋白含有量が増加し.頭蓋内残血や晩期血腫が存在しないため.遷延性昏睡や植物生存と誤診しやすいのです。 2.慢性外傷性水頭症は.ほとんどが正常な頭蓋内圧水頭症として現れ.受傷から水頭症の症状が現れるまで平均4～18ヶ月.一般的には1年未満とされています。 主な症状は.精神症状.運動（歩行）障害.尿失禁です。 無気力.情緒不安定.痴呆.不安定な歩行.運動失調.下肢の硬直.振戦麻痺.時に便失禁や尿失禁.てんかん.感情の自己抑制の低下などが見られることがあります。 この病気は発症が遅く.症状は時々刻々と変動します。 腰椎穿刺や脳室内圧はマノメトリーでほぼ正常で.紋切り型液のタンパク値が上昇します。 また.眼底検査では視神経乳頭浮腫は認められません。 診断 正確な診断は.密接な臨床症状.画像変化.動的な治療経過の組み合わせで行う必要があります。 重度の脳損傷を受けたすべての患者において.迅速かつ適切な管理を行った上で
状態が安定しても意識の回復が乏しい場合や.新たな神経障害の徴候が現れた場合は.速やかに画像診断を行い.急性水頭症の有無を判断する必要があります。 また.外傷性脳損傷後の認知症が長引く.運動機能障害.尿失禁.開頭術後の減圧窓の膨隆が進行している方は.脳室系の拡大が認められ腰椎穿刺が正常圧であればCTまたはMRIを施行する必要があります
放射性核種による紋理液の撮影は.水頭症の診断にも有用で.脳室内に核種が滞留している期間から水頭症の重症度を推定することができます。 これは.頭蓋内圧が正常で.心室の代償性肥大が進行している患者において特に重要である。 外傷性水頭症の治療の原則：外傷性水頭症の治療の主役は手術です。 このうち.脳堤防液シャントは.安全で効果的な治療法として唯一認められています。 急性水頭症では.マンニトールを投与して頭蓋内圧を下げながら.緊急で外脳室ドレナージを行い.頭蓋内圧亢進を緩和して救命する必要があります。 外傷性水頭症は.脳堤液に血尿や不純物があり.脳堤液の蛋白.白血球.赤血球が正常より多く.正常とは明らかに異なるため.この時点で直接脳堤液シャントを行うべきではありませんが.脳堤液を完全に精製し.脳堤液培養と日常生化学が連続3回正常になってから（注：この時の脳堤液保持方法は決して腰椎穿刺による脳堤液保持ではありません.なぜなら脳堤液は クレスタル液は脳室から作られ.腰椎穿刺は高い山の麓の小川のようなもので.山の上の水はあまり映らない）.次にシャント術を考える。 この手術は.閉塞性水頭症.伝達性水頭症.正常頭蓋内圧水頭症に適応されます。