直腸肛門周囲炎は.急性および慢性の感染症で.膿瘍を形成する。 発症は急激で痛みを伴い.高熱を伴う。 欧米では肛門周囲膿瘍に相当する。
発生する場所によって異なる名称を持つことがある
1. 肛門の皮下膿瘍
2.坐骨神経間質性膿瘍（Sciorectal interstitial abscess
3.骨盤直腸間質性膿瘍
4.直腸腔後面膿瘍
5. 直腸の粘膜下膿瘍
この病気は.漢方や西洋医学では.汚毒.吊癰.座癰.跨癰などの別名で呼ばれています。
1.この病気の主な原因は.脂肪分や甘いもの.辛いもの.アルコール飲料の過剰摂取により.内部の湿気や熱が大腸に注入され.肛門を閉塞してしまうことです。
2.肛門の潰瘍や中毒で.経絡が閉塞し.気血が停滞したもの。
3.肺・脾・腎の不足が原因で.湿熱がその不足に乗じて下方に噴射するものです。 西洋医学では.感染後.肛門腺から直腸周囲に炎症が広がることで発症すると考えられています。
I. 臨床症状
女性よりも男性に多く.特に若年層に多い病気です。 主な症状は.肛門周囲の痛み.腫れ.しこりです。 様々な程度の発熱や嗜眠などの全身症状を伴います。 膿瘍の場所や深さによって症状が異なり.肛門裂の上の間質性膿瘍は深く隠れます。
全身症状は重いが.局所症状は軽い。肛門線下の間質性膿瘍の場合.その部位は表在である。
局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛が顕著である一方.全身症状は軽度である。 5～7日程度で膿となり.数ヶ月間膿を出し続け.膿は化膿後灰色で薄く.臭いはないか少し臭い.発熱や微熱がない場合は.結核性膿瘍と考える必要があります。
(1) 肛門の皮下膿瘍
肛門周囲の皮下組織に発生し.局所の発赤.腫脹.熱感.疼痛.膿を押した時の変動感が顕著で.全身症状は軽微です。
(2)坐骨神経間質性膿瘍
肛門と坐骨結節の間に発生し.感染部位は皮下肛門膿瘍よりも広範囲で深部です。 膿瘍の初期は肛門部の違和感や軽い痛み程度で.次第に発熱.悪寒.頭痛.食欲不振などの症状が現れ.その後.局所症状が強くなり.肛門部や排便時.咳の際に焼けるような痛みやズキズキする痛みを感じるようになります。 歩いているときはもちろん.座ったり横になったりしているときにも痛みが悪化します。
患側の肛門触診は充実しており.著しい圧迫感と変動する感覚を伴う。
(3) 骨盤直腸間質性膿瘍
肛門裂の上.腹膜の下にあり.深く隠れていて.明らかな局所症状はなく.時には直腸のけいれん感のみで.明らかな全身症状がある。 肛門触診で患側の直腸壁の盛り上がりや痛み.変動する感覚を触知することができます。
(4) 直腸腔後膿瘍
症状は骨盤直腸隙間膿瘍と同じだが.直腸の腫脹感.仙骨部の鈍痛.下肢への放散.尾骨と肛門間の明確な深部圧迫痛がある。 肛門を指で触ると直腸後壁に圧痛.膨隆.変動感があります。
臨床検査及びその他の補助的検査
(1)定期血液検査：WBC.Nが程度の差こそあれ増加することがある。
(2) 超音波検査：肛門括約筋や肛門挙筋との関係や.カンカチの大きさや位置の把握に有効です。
鑑別診断
1.肛門周囲毛包炎と腫れ物
病巣は皮膚または皮下のみで.肛門洞とは病的な関連はないため.破裂しても肛門漏れを形成することはありません。
2.感染症による仙骨前部奇形腫
直腸後面膿瘍と似ていることもある。 肛門指で直腸の後方に腫瘤があり.滑らかで明らかな圧迫感はなく.嚢胞性である。X線では.仙骨と直腸の間の組織の肥厚と腫脹.あるいは直腸を前方に押している仙骨前の腫瘤があり.その中に石灰化陰影.骨.歯が散在していることがわかる。
仙腸関節の結核性膿瘍
罹病期間が長い.結核の既往がある.肛門や直腸に病的なつながりのない病変がある.X線で見える骨性の変化がある。
IV.治療
肛門カンの治療は外科手術が中心で.肛門漏出形成の予防に注意します。
1.識別と治療
(1) 内部処理
(1) 熱と毒性
症状：肛門の周りが急に腫れて.痛みが増し続ける。 悪寒.発熱.便秘.赤色尿を伴い.肛門周辺が赤く腫れ.触ると明らかに痛みがあり.硬い感触で皮膚が熱く.舌は赤く.毛は薄く黄色で.脈拍は数える。
治療：熱を取り除き.毒素を解毒する。
処方：仙方活血飲と黄連解毒湯を足し算引き算で。
舌が黄色くコーティングされ.脈が滑りやすいなど.湿熱の証がある場合は.迪士尼Z透湿湯を併用するとよいでしょう。
火と毒素の白熱の印
症状：肛門周囲の強い腫れと痛みが数日続き.鶏がつついたような痛みがあり.眠れない。発熱や悪寒.口渇や便秘.排尿困難を伴う。肛門周囲が赤く腫れ.圧迫すると感覚が変動したり膿が出る。赤い舌.黄色の毛.スベスベした脈拍。
治療：熱を取り除き.膿を解毒する。
治療：熱を取り除き.余分な還元で膿を出す。
(3) 陰虚と毒素付着の証拠
症状：肛門周囲の腫脹疼痛.暗赤色の皮膚.長期の膿形成.潰瘍後の薄い膿.瘡蓋の収縮困難.午後のほてり.心煩と口渇.寝汗を伴う.紅舌.小毛.細脈。
トリートメント：陰を養い.熱を取り除き.湿を払い.毒素を解毒する。
治療法：蓬と亀の爪のスープ.三貂蝉を加味して減量。 肺虚の場合は沙神.舞冬を.脾虚の場合は白朮.山高.堂頭.腎虚の場合は桂皮.玄牝.生津を蜀帝に加えます。
(2) 外部処理
開始
固い症状には金黄膏や黄連膏を外用し.根深い場合は金黄膏を浣腸用のペーストとして使用します。
虚証の場合は.外用に崇和ペーストや陽和レンゲペーストを使用します。
2.Pusの形成
早期の切開排膿が望ましく.膿瘍の深さや病態の緊急性に応じて手術方法を選択する必要があります。
潰瘍形成後
膿瘍の排出には九乙旦ガーゼを使用し.膿がなくなったら笙岐三ガーゼに変更します。 膿瘍が時間の経過とともに漏れるようになった場合は.肛門漏出症として治療する必要があります。
2.その他の治療法
(1) 手術
膿瘍一回切開法
効能：表在性膿瘍
方法：腰椎麻酔または局所麻酔で.切痕を取り.局所消毒し.膿瘍で切開し.切痕は放射線透過性で膿瘍と同じ長さにして.排液を妨げないようにし.同時に歯列で感染肛門窩または内口を探し.切痕と内口の間の組織を切り.擦り取って取り除き.肛門漏出の形成ができないようにします。
2.1回切開・吊り下げ方式
効能・効果：肛門伏在窩の感染による坐骨直腸腔膿瘍.骨盤直腸腔膿瘍.直腸後腔膿瘍.馬蹄形膿瘍などの高位膿瘍。
手術方法：腰椎麻酔下で.患者を結核状態にし.局所消毒を行い.膿瘍の変動する部位（または膿汁吸引のための穿刺で示された部位）に橈骨または曲線切開を行い.膿を十分に排出した後.膿腔を人差し指で間から分離し.過酸化水素または食塩水でフラッシュして切り口を杭状に拡大します（膿腔壁は切って病理検査に出すことが可能です）。 その後.ボールプローブで膿瘍切開部から探り.膿瘍腔の底面に沿って内部開口部を優しく探り.もう一方の人差し指を肛門に挿入して内部開口部の探索を誘導し.内部開口部を探り当てたら.ボールプローブを引き抜き.ボールの頭の周りにゴムバンドを結び.切り口を膿瘍腔から引き.ゴムバンドの両端をまとめてある程度の緊張を与えてから結び.赤い軟膏ガーゼで傷を埋め.ガーゼは外部に貼り付けて幅広粘着テープを固定します。
(iii) 段階的手術
適応症：虚弱体質や入院を望まない深部膿瘍の患者さんに。
操作方法：圧迫や変動が明らかな部位を.できるだけ肛門に近い位置で.弧状またはクビ状に切開し.赤い軟膏ガーゼで排液を確保できる程度の長さが必要である。 肛門から漏れた場合は.肛門から漏れたものとして扱われます。 炎症が限定的な方や全身状態が良好な方は.内出血が認められた場合.切開・吊り下げ方式で二次手術を回避することが可能です。
(2) 術後の処置
清熱解毒の漢方薬や抗生物質.トーリ解毒.下剤を適宜塗布する。
手術後.排便のたびに苦参スープまたは1:5000の過マンガン酸カリウム溶液を座浴で使用する。
垂れ下がった糸は通常10日程度で自然に落ちますが.10日経っても落ちないものは.傷口が修復されて浅く平らになり.また薬を変えても治るようになったら.適宜糸を締めたり.切ったりしてください。
発熱や悪寒がある場合は.手術後に様々な方法で注意する必要があります。
(3) 手術中の注意事項
(1) 正確な位置決め：一般に穿刺は膿瘍の切開とドレナージの前に行い.切開とドレナージは膿を出した後に行う。
切開：表在性の膿瘍には橈骨切開を.深在性の膿瘍には括約筋を傷つけないように弧状切開を行う。
ドレナージの徹底：膿瘍を切開した後.膿瘍腔を指で探り.膿瘍腔内の線維性隔壁を剥離し.ドレナージを促進させる。
肛門漏出形成の防止：術中に原発性感染肛門窩を発見できた場合は.可能であれば切開または切除して肛門漏出の形成を防止する。
(5)手術中に内部開口部が見つからない場合は.不本意ながら一回限りの根治手術を行い.切開排膿を行うことがある。
V. 予防とケア
1.腸を開き.肛門の清潔に気を配る。
2.肛門陰窩炎.肛門腺炎.直腸炎.内痔核.外痔核などの肛門病変を積極的に予防・治療する。
3.早期に治療を行い.炎症の拡大を防ぐ。