最近.多くの患者さんから肝血管腫について相談を受け.質問を受けました。そこで.同僚や患者さんの参考になればと思い.私の臨床経験をもとに肝血管腫の治療知識についてお話ししたいと思います。 肝血管腫は.肝臓の良性腫瘍の中で最も多く.30～50歳代の中年女性に多く発生します。男女比は1：5~6程度です。 組織学的には.肝内血管腫は血管奇形であり.含有する線維組織の量によって硬化性血管腫.血管内皮腫.毛細血管腫.空洞性血管腫に分類されます。臨床的には海綿状血管腫が最も多く.一般に肝血管腫と呼ばれます。腫瘍の大きさは様々で.ほとんどが孤立性または多発性ですが.右肝に多くみられます。小さいものは顕微鏡でないと診断できませんが.大きいものでは10kgにもなります。発病はゆっくりで.数年から10年程度続くこともあります。 肝血管腫の正確な病因はまだ不明ですが.先天性の発生異常（肝臓の中に胚性血管の形の悪い芽ができる）が最も有力とされています。また.感染後に肝臓の毛細血管が変形して空胞状に拡張し.周囲の血管が鬱血して拡張した結果.局所的に血行が滞り.スポンジ状に拡張したと考える学者もいます。最近でも.肝血管腫は肝動脈系由来であることが判明しています。一部の学者は.女性の思春期.妊娠.経口避妊薬などで血管腫の成長速度が加速されることがあることを観察しています。女性ホルモンも血管腫の発症機序の一つであると考えられています。 臨床症状 腫瘍が小さいと無症状のこともありますが.通常.健康診断や他の病気の郭清で発見されます。腫瘍径が4cmを超えると.少数の患者さんに非特異的な腹部症状が現れ.主に肝腫大や消化器腫瘍などの隣接臓器の圧迫により.上腹部不快感.腹部膨満感.腹痛.食欲不振.吐き気.急性腹症などの症状が現れることがあります。大きな血管腫でも自然破裂による出血はまれです。消耗性凝固障害を特徴とするKasabach-Merritt症候群は.程度の差こそあれ.巨大血管腫で時折みられます。また.まれに胆汁性出血を起こすことがあります。 診断は.患者の肝疾患歴.血清学的検査.臨床症状を考慮し.超音波検査.または超音波検査とCTやMRIを併用して確認することができる。具体的な画像解析については.ここでは詳しく説明しません。 肝血管腫の治療は.大きさ.部位.成長速度.臨床症状の有無.診断の正確さによって異なります。無症状の小さな肝血管腫は治療の必要はありませんが.3～6ヶ月に一度は超音波検査を行う必要があります。腫瘤の変化をダイナミックに観察する 臨床経験と合わせて，患者の利益，安全性，有効性の原則に基づき，以下の点をまとめる。 (1) 直径10cm以上の腫瘤 (2) 外傷や大量出血の可能性のある直径10cm以下の腫瘤。 (3) 直径3～6cmの腫瘤で.腫瘤は小さいが臨床症状がある場合.あるいは他の腫瘤の可能性が否定できない場合.上記のポイントのいずれかに該当する場合は外科的手術が必要である。 手術の選択肢：肝切除.血管腫剥離.血管腫縫合.肝動脈結紮.マイクロ波掻爬.高周波熱破壊.肝動脈塞栓術.その他。