梅毒は.淡水スピロヘータによって引き起こされる性感染症で.慢性的な経過をたどり.皮膚や粘膜.全身のさまざまな組織や臓器が侵される可能性があります。 梅毒は性感染症の中では有病率が低いですが.経過が長く.リスクも高いので.真剣に取り組む必要があります。
[病原体］。
梅毒スピロヘータは.6～12個のらせん状の小さな細長い微生物で.体外の乾燥した環境では容易に生存できず.煮沸や石鹸水.カルボリック酸やアルコールなどの一般消毒剤で容易に死滅する。 [感染経路］
感染経路は主に性的接触で.未治療の梅毒患者は感染後1年以内は感染力が強く.その後.罹患期間が長くなると感染力は弱まります。
[梅毒の経過と病期］。
2～4週間の潜伏期間の後.侵入した部位に硬い下疳ができ.これを第1期梅毒という。硬い下疳ができてから6～8週間後にスピロヘータが血液中に入り.全身に広がっていく。 しかし.5〜10年以上経過すると.病変が活発になり.皮膚粘膜.心臓血管.神経などの多臓器障害に現れることがあり.ステージIII梅毒と呼ばれ.一部の患者は常に無症状でいることができ.血液検査では梅毒血清陽性を示し.後期潜伏梅毒と呼ばれています。
1.後天性梅毒（後天性梅毒）”1）早期梅毒：病気の2年以内に期間.2.早期潜伏梅毒を含む.より感染性です。
2）晩期梅毒：病気が2年以上経過し.感染力が弱いもので.第3期梅毒や晩期潜伏梅毒を含む。
2）先天梅毒（胎児梅毒）は.妊娠中の母親が梅毒スピロヘータを未治療の状態であること。胎児は血液を介して感染し.多くの場合.より深刻な内臓障害や高い死亡率を伴う。
1）早期先天梅毒：年齢が2歳未満で.早期先天梅毒.早期潜伏梅毒など。
2) 後期先天梅毒：年齢が2歳以上.例：後期先天梅毒.後期潜伏梅毒。
[臨床像と診断のポイント】。］
第Ⅰ期梅毒（硬性下疳） 第Ⅱ期梅毒（第Ⅱ期梅毒の発疹と扁平いぼを示す） 1． 第Ⅰ期梅毒（硬性下疳） 1）不潔な性交.売春.配偶者感染.同性愛の履歴があること 2．
2）潜伏期間2～4週間。
3) 主な症状は硬い下疳で，多くは単発，無痛性で痒みがあり，直径1～2Cm，触ると軟骨のような硬さがあり，表面はびらんや浅い潰瘍ができ，滲出液には多数の梅毒スピロヘータが含まれる．
4) 男性では冠状溝.亀頭.綱.包皮などの外陰部.女性では大陰唇.小陰唇.子宮頸部.男性と性交する男性では会陰部.直腸に多く.時に口唇や咽頭にも発生します。
5) 局所リンパ節が片側または両側ともに腫大している。
6) サブスクラローシスは，治療しなくても3～8週間以内に自然に消失し，痕跡を残さないか，軽度の萎縮性瘢痕を残すのみとなることがある。
7）暗視野顕微鏡用分泌液の塗抹標本は.ほとんどが活性化したスピロヘータを示す。 梅毒血精液検査：硬性下疳の場合は初期に陰性.7～8週間後にほとんどの患者で陽性になる。
2.第2期梅毒 1）ほとんどの場合.初感染から8～10週間後.または硬性下疳の出現から6～8週間後に発症します。
2) 主な症状は皮膚・粘膜障害ですが.変形性関節症.関節痛などの骨・関節障害.虹彩炎.視神経炎などの眼障害.時には髄膜炎などの神経障害が起こることもあります。
3) 発疹の形態は.斑点.斑点状皮疹.丘疹.膿疱.鱗屑など様々で.全身性で左右対称に分布することが多いです。 手掌足底の褐銅色の落屑性丘疹が特徴的である。
4) 粘膜病変は.口腔.咽頭.喉頭.生殖器粘膜に見られ.赤く腫れ.糜爛していることがあります。
5) 頭皮にミミズ状の脱毛が見られることがあり.側頭部に多く見られます。
6) 全身の表在リンパ節腫脹。
7) 粘膜病変や扁平いぼの塗抹標本を暗視野顕微鏡で観察すると.ほとんどの活性スピロヘータを確認することができる。
梅毒の第二の再発：梅毒の第二の未治療または不完全な治療Si.患者の抵抗力が低下すると.梅毒の第二の再発として知られているフェージング後に第二の損傷が再び現れ.治療しない場合は.何度も繰り返すことができ.この発疹は基本的に第二梅毒発疹と同じですが.その数は減少し.分布が制限されている。
3.三梅毒（晩梅毒）1）不潔なセックスや配偶者の感染歴がある.初期の梅毒の履歴がある可能性があります。
2）皮膚粘膜梅毒結節性梅毒発疹：額.四肢.肩甲骨などによく見られる.ほとんどの皮下小結節カット.円形に配置され.萎縮斑を残して.自然にフェードすることができるために。
樹状腫：最初は小さな皮下結節で.次第に大きくなって皮膚に付着し.浸潤性プラークを形成し.中心部が破壊されて潰瘍を形成し.通常は頭部.顔面.下肢に発生する。 口蓋や鼻中隔の粘膜が侵されると.鼻中隔穿孔や鞍部鼻を引き起こすことがあります。
3) 心血管梅毒：感染後10～20年以上経過してから発症し.梅毒性大動脈炎.大動脈弁閉鎖不全症.大動脈瘤などを引き起こすことがある。
4）神経梅毒：感染後5～15年で発症し.梅毒性髄膜炎.脊髄消耗.麻痺性痴呆などを引き起こす。また.神経症状を伴わない脳脊髄液の異常変化が見られることもある。
5）その他の臓器：骨.眼.呼吸器.消化器.泌尿器などの臓器が侵される可能性があります。
6) 梅毒の血清学的検査はほとんどが陽性であるが.少数ながら陰性の場合もある。 脳脊髄液白血球増加症.生化学検査異常.梅毒抗体検査陽性。
4.潜伏梅毒は.未治療または不十分な治療.臨床症状や徴候が.陽性梅毒血清反応.脳脊髄液検査陰性を引き起こすことができる他の病気を除いて.潜伏梅毒と診断することができます.2年未満の疾患期間は.早期潜伏梅毒と呼ばれ.2年以上は.遅延潜在的梅毒と呼ばれています。
5.早期先天梅毒 1）産婦が梅毒に罹患している。
2) 臨床症状は.主に生後3週間に出現します。
3) 初期症状は鼻炎や咽頭炎などの症状で.鼻づまりにより授乳が困難になることがある。
4) 皮膚症状は多彩で，黄斑状鱗屑病変，水疱性・黄斑状病変，扁平いぼ様病変，口角・会陰の線状あかぎれ病変，高齢者らしい乾燥しわ肌，脱毛，爪真菌，爪甲炎を伴うことがある． 口の中に粘膜斑がある。
5) 小児は痩せて小さく.表在リンパ線が拡大し.肝臓や脾臓も肥大し.骨軟骨炎や骨膜炎がしばしば見られます。
6) 皮膚や粘膜の損傷による分泌物.鼻汁.暗視野顕微鏡検査用の臍帯血塗抹標本.梅毒血清検査陽性などでスピロヘータが確認されることがある。
6) 後期先天梅毒は.主に小児および青年に発症し.梅毒歯（半月状切歯）.実質角膜炎.神経性難聴の特徴的な3徴候を呈する。 皮膚や粘膜の障害は後天性第三梅毒と同様であり.骨膜炎や肝脾腫などの活動性障害も起こることがある。
7.先天性潜伏梅毒 先天性梅毒は未治療で臨床症状がなく.梅毒血清が陽性のものを先天性潜伏梅毒という。
[梅毒血清学的検査］
1.非サイフィリススピロヘータ抗原血清学的検査：抗原として心臓リン脂質は.テストVDRLテスト.USTテストとRPRテストのこのカテゴリに属する血清中の抗カルジオリピン抗体.すなわち.リアクチンをチェックし.これらのテストは.促進するために簡単に.シンプルである臨床ルーチンテストで使用されて.またこれらのテストに加えて.定量的決定に用いることができる.決定.効力を観察することができます大規模なスクリーニングに使用することができます。 ただし.検査に使用する抗原が非特異的であるため.偽陽性が出やすいことに留意する必要がある。
2.梅毒スピロヘータ特異抗原血清学的検査：梅毒スピロヘータの生死またはその成分を用いて抗スピロヘータ抗体を測定する。このカテゴリーに属する検査には蛍光スピロヘータ取り込み検査.梅毒スピロヘータ血球凝集検査：この種の検査は特異度が高く確認検査として使用できるが.治療効果の観察.再発・再感染判定には使用不可である。
[治療】について］
原則：診断されたら.早期かつ適切な治療を行い.治療後も定期的にフォローアップを行うこと。
治療中は性行為を行ってはならない。 性的パートナーは同時に治療する必要があります。
治療方法
1）初期梅毒（第Ⅰ相.第Ⅱ相.初期潜伏梅毒） 1）細胞毒プロカインペニシリンG：80万単位.1日1回10～15日間筋肉内注射.合計800～1200万単位 Benzathine penicillin G（長時間作用型シリン）：240万単位.週1回.計2回臀部の2箇所に測定で筋肉内注射を実施する。
2) ペニシリンアレルギーの方のエリスロマイシン：500mg/日.30日分。
ペニシリン・エリスロマイシンにアレルギーのある方：100mgを1日2回.30日間経口投与する。
2.後期梅毒（第3期梅毒.第2期再発梅毒.後期潜伏梅毒を含む） 1）プロカインペニシリンG：80万単位.1日1回15日間筋肉内注射.総計12百万単位。 2週間間隔で2回目の投与を行い.合計2,400万単位を投与する。 ベンザチンペニシリンG：240万単位.毎週-筋肉内注射.計3回。
2）ペニシリンアレルギーに対するテトラサイクリン：500mgを1日4回.30日間経口投与 エリスロマイシン：テトラサイクリンと同量.同経過。
3) 心血管梅毒は晩期梅毒の治療を参照し.必要に応じてコース数を増やすことができるが.ベンジルペニシリンGは適用しないこと。
この反応は.ペニシリン塗布後に梅毒スピロヘータが大量に死滅し.異種蛋白が放出されるために治療中に個々の患者に起こることがあり.通常.ペニシリンの最初の注射後3〜12時間で.インフルエンザ様症状として現れ.本来の梅毒の障害を一時的に悪化させるものである。 神経梅毒や心血管梅毒の場合は.注射の前日にプレドニン5mgを1日4回.3日間経口投与することも可能です。
[予防と注意事項】をご覧ください。］
1.道徳的な規範を守り.乱婚を厳しく禁じ.不潔な性行為を避ける。
2.初期の梅毒が治癒するまで禁止されている.女性の梅毒の思想家は完全に治癒するまで妊娠を避ける必要があります。
3.3ヶ月以内に感染性梅毒と接触した性的パートナーは.必要に応じて検査し.早期梅毒に準じて治療すること。
4.梅毒の疑わしい症状は.通常の病院の性病専門医に行き.早期診断と治療を受け.診断がはっきりしたら.医師と全面的に協力して.徹底的に治療することが必要である。
5.早期梅毒治療は.定期的なフォローアップ2〜3年.最初の年3ヶ月ごと.2年目6ヶ月ごと.各検査の終了時に3年.すべての正常な場合は.観察を停止することができますする必要があります。