鼻腔内視鏡手術には.基本的にMesserklinger法（前方から後方）とWigand法（後方から前方）の2種類があり.どちらにも利点と欠点があります。 術者は.病巣や各アプローチの特徴.自身の癖などに合わせて.アプローチを選択・適応することができます。 1.Messerklinger手術のプロセスと利点・欠点：手術プロセス：leptomeninges前縁の切開.leptomeningesの切除.篩骨胞の切除と前篩骨病変の除去.前頭洞と上顎洞開口の開放または拡大.後篩骨病変の除去.翼状片洞開口の開放または拡大.洞内病変の除去。 利点：①一般的な外科手術に準じた表層から深部までの処置が可能.②病変部位から開始し.必要に応じて病変組織を切除することで処置範囲を柔軟に決定することが可能です。 (3）欠点：後中隔洞や翼状片を露出させるために.まず鈎状突起と前中隔構造を除去する必要がある。 (2) Wigand法の手順と利点・欠点：手順：中波頭後部の切除.翼状片洞前壁の開口・拡大.翼状片洞上壁・側壁をランドマークとして.中隔の後群から前群へ順次病変を切除.前頭洞.上顎洞の開口・拡大。 1）翼状片を直接開口するため.翼状片単独や翼状片鞍部の手術に最適。また.前篩骨病変が軽度な後篩骨手術や翼状片病変の合併手術にも適している。2）中丘など前篩骨の解剖学的ランドマークの完全性の要求が少ないため.以前の手術で前篩骨の解剖学的ランドマークが破壊された人に有用で.手術による合併症を軽減させる。 デメリット：(1)深部から表層へのアプローチは手術のやり方に合わない.(2)中隔後面を切除する必要があり.鼻腔の生理機能に影響を与える.(3)手術腔の手術スペースを十分に確保するため.より広い鼻腔が必要.病歴.鼻内視鏡.CT検査に基づいて術前に術式.手術アプローチを決定する必要がある.などです。 例えば.中耳甲介後端にポリープ様病変や翼状片洞にポリープがあるが.鉤状片や前方中隔洞群に病変がないか非常に軽度な症例では.後方から前方へのアプローチを行うことがある。また.前回の手術で中耳を完全に除去してしまい明確な痕跡が見つからないため.術中ランドマークがなく篩板や前頭洞の屋根などの重要構造物にダメージを与えないために.後方から前方へアプローチを行うこともある。また中鼻後端の正常や翼状片洞に病変がない症例の場合は.”Posterior to Anterior Approach “を使用する。 後方中水管が正常な場合や翼状片病変のない場合は.正常な構造を保存するために前方から後方へのアプローチが適切である。 副鼻腔病変の多くは前中隔と副鼻腔管複合体に存在するため.ほとんどの臨床例でMesserklinger法が用いられています。 結論として.処置の選択は.最小限の傷害.操作の容易さ.安全性.効率性の原則に基づいて行われます。 術前の良好なCT写真に基づき.通常.手術の種類や方法について事前に現実的な設計を行うことが可能である。 それでも.確立された手法にとらわれることなく.病歴.臨床像.術中観などを十分に理解した上で.柔軟に判断していくことが可能です。 鼻の病変が重度で複雑な場合は.やはり外鼻からのアプローチが必要な場合が少なからずあります。 私たちの経験では.外科医が経験を積み熟練してくると.炎症性鼻腔病変の治療において.外鼻からのアプローチで補う必要はほとんどなくなります。