性器ヘルペス（GH）は.単純ヘルペスウイルス（H SV）の感染によって引き起こされる.慢性的で生涯続くウイルス感染症である。 単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）は主に性器ヘルペスを引き起こし.まれにH SV-1が性器ヘルペスを引き起こすことがあります。HSV-2感染のほとんどは性行為によるもので.肛門周囲や性器感染で見られ.HSV-1は肛門周囲.性器.顔面感染で見られる。
H SV-2感染者のほとんどは.性器ヘルペスと診断されない。 軽症者や未発症者では.多くの生殖器から断続的にウイルスが排出されます。 性器ヘルペスの多くは.患者の無意識あるいは無症状の保菌者を介して感染するため.発症前の段階の性器HSV感染患者の管理には.より注意が必要である。
1.診断上の留意点
性器ヘルペスの臨床診断は.感度と特異性に欠ける。 多くのH SV感染症では.典型的な痛みを伴う多発性水疱や潰瘍性病変を認めません。 初発の性器ヘルペスの多くはH SV-1によるものですが.再発や不顕性脱落はH SV-2感染の場合が多く.性器ヘルペスの原因となるヘルペスウイルスの種類を決定することは予後やカウンセリングに影響を及ぼします。 性器ヘルペスの臨床診断には.臨床検査が必要です。
ウイルス学的検査または血清学的検査に基づくウイルス型別は.性感染症（STD）患者またはSTDのリスクが高い患者の管理を決定します。
HSVは，患者の性器潰瘍などの粘膜や病変部から組織や細胞を培養して検出するが，培養の感度は低く，特に再発性感染者では注意が必要である。 ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）はヘルペスウイルスDNAの検出感度が高く.特に中枢神経系のHSV感染の診断には.ウイルス培養の代わりに用いられている。 細胞塗抹標本に基づくヘルペスウイルス感染症の診断の感度および特異度は低く.信頼できる根拠とはならない。
感染者の無毒化は断続的に行われるため.培養やPCR検査が陰性であっても.必ずしも感染がないとは言い切れません。
ヘルペスウイルス感染症診断のための血清学的抗体の感度は
ヘルペスウイルス感染症の診断における血清学的抗体の感度は80％から98％であり.特異度は96％以上である。 ヘルペスウイルス血清学的検査は.主に次のような状況で使用されます：（1）再発性性器ヘルペスまたは非定型性器ヘルペスとヘルペスウイルス培養陰性.（2）臨床検査による確認なしの性器ヘルペスの臨床診断.（3）提携性器ヘルペス。 複数のパートナー.ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染者.男性とセックスする男性（M SM）など.HIV感染のリスクが高い患者に対するSTD検査には.H SV検査を含めるべきであると推奨する専門家もいます。 一般集団におけるHSV-1およびH SV-2のスクリーニングは必要ない。
2.治療
抗ウイルス療法は.臨床症状のあるほとんどの患者さんに有効であり.性器ヘルペスの管理の中心的な役割を担っています。 感染エピソード中の症状や徴候をコントロールし.再発感染時にはウイルスを抑制することで再発を防止することが確認されています。 全身用抗ウイルス剤は.最初の臨床症状および再発に対して.あるいは毎日の抑制療法として.ヘルペス発作の徴候および症状を部分的に制御するために使用されます。
しかし.これらの薬剤は.根本的なウイルスを根絶するものではなく.また.中止した場合の再発のリスク.頻度および重症度に大きな影響を与えるものでもありません。 アシクロビル.ファムシクロビル.ファムシクロビルの3種類の抗ウイルス剤が.性器ヘルペスに臨床的に有効であることが無作為化試験で示されています。 バラシクロビルはアシクロビルのバリンエステルであり.経口吸収率が向上している。 また.ファムシクロビルの経口バイオアベイラビリティは高い。 外用抗ウイルス剤の臨床的有用性は小さく.その使用は推奨されない。
2 1 HSV-2感染の確認 HSV-2の初感染で症状が出た患者のほぼ全員が，その後，性器ヘルペスを再発する。H SV-1の初感染後の再発はそれほど多くない。 再発性性器ヘルペスに対する抗ウイルス治療は.再発を抑えるための抑制的治療と.病気の経過を改善または短縮するための断続的治療とがあります。 軽度あるいは稀に再発する患者には.抗ウイルス療法が有効な場合もあり.抑制療法はパートナー間のH SV-2の感染リスクを低減する可能性があります。
2 2性器ヘルペスの初回発症 推奨されるレジメン
非環状グアノシン.400mg.3回/d.7-10日間経口投与。
またはアシクログアノシン（200mg，経口，5回/日，7～10日）；またはファムシクロビル（250mg，3回/日，経口，7～10日）；またはファムシクロビル（1g，2回/日，経口，7～10日）を投与するが，完全に治癒しない場合は10日以上投与してもよい．
再発性器ヘルペスの治療：再発性器ヘルペスの治療は.病変が再発した初日から開始すると.罹病期間の短縮や寛解に有効であり.発作後速やかに投与できるよう長期保存が必要である。
推奨されるレジメン
アシクログアノシン 400m g.3回/日.5日間経口投与；又はアシクログアノシン 800m g.2回/日.5日間経口投与；又はアシクログアノシン 800m g.3回/日.2日間経口投与；又はファムシクロビル 125m g.2回/日.5日間経口投与；又はファムシクロビル 1g, 2回/日.1日間経口投与；又はファムシクロビル 500m g, 2回/日.3日間経口投与；又はファムシクロビル 1g, 1回/d,5日間経口投与。
再発性性器ヘルペスに対するウイルス抑制療法には
性器ヘルペスの再発頻度が高い患者さん（6回/年）において.再発率を70～80％減少させることができます。 また.この治療法は.頻度の少ない性器ヘルペスの患者さんの再発防止にも有効です。 また.患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させることができます。 また.時間の経過とともに患者さんの心理的適応が変化し.多くの患者さんで性器ヘルペスの再発頻度が少なくなることがあります。 治療サイクルの継続的な変更（例：1年に1回）については.患者さんと相談することができます。
推奨されるレジメン
アシクロビル.400mg.経口.2回/d。
又はファムシクロビル（250mg.経口.2回/日）；又はバラシクロビル（500mg.経口.1回/日）；又はバラシクロビル（10g.経口.1回/日）。
非常に頻度の高い性器ヘルペスの再発（10回/年）に対しては.バラシクロビル500mgを1回/日で経口投与することは.バラシクロビルまたはアシクロビルのいずれのレジメンよりも効果が低い。
2 5 重大な感染症 HSV 入院を要する重篤な感染症や合併症がある。肺炎.肝炎.髄膜炎.脳炎などの播種性感染症では.推奨用量のアシクロビルを8時間ごとに5～10mg/kgを2～7日間または臨床的に改善するまで静脈内投与し.その後.合計10日間以上.経口治療を行う必要があります。
3.カウンセリング
カウンセリングの目的
( 1) 患者さんが感染症に対処できるようにすること。
(2)性的感染および周産期感染を防止すること。
4.性的パートナーの管理
性的パートナーの評価とカウンセリング 臨床症状のあるパートナー（患者と同じ）を評価し.治療することができる。 無症状のパートナーには.性器ヘルペスの既往があるかどうかを尋ね.血清学的検査を受ける。
5.特別な考慮事項
アシクロビル.ファムシクロビル.ファムシクロビルに対するアレルギー.不耐性.副作用はまれです。 アシクロビルアレルギーは減感作が可能です。
H SV感染症は.H IV感染症患者においてより一般的で.より重症で.非典型的である。 抗ウイルス剤の経口投与が有効であることが多い。 これには.フレアアップ期のHSV感染症の治療と.フレアアップ期以外のH SV感染症の抑制的治療が含まれます。
オンセット処理。
推奨されるレジメン
アシクロビル（400mg.経口.3回/日.5～10日）；またはファムシクロビル（500mg.経口.2回/日.5～10日）；またはバラシクロビル（10g.経口.2回/日.5～10日）ウイルス抑制治療。
推奨されるレジメン
アシクロビル（Acyclovir）.400-800mg.経口.2-3回/日。
またはファムシクロビル.500mg.経口.2回/d。
又はバラシクロビル.500mg.1日2回経口投与する。
アシクロビル.ファムシクロビル.ファムシクロビルの推奨用量は.免疫不全の入院患者に対して安全である。 重症のヘルペスウイルス感染症に対しては.アシクロビル5～10mg/kgを8時間おきに静脈内投与して治療を開始する。 治療中にヘルペスウイルスが再発した場合は.ウイルス耐性を疑う必要があります。 アシクロビル耐性患者は全員バキシロビルに耐性であり，ほとんどがファムシクロビルに耐性である。 アシクロビル抵抗性の患者には.40mg/kgを8時間おきに静脈内投与すると.しばしばホスホマイシンが有効である。
抗ウイルス療法は.臨床症状が消失するまで継続する必要があります。 また.Cidofovir 5 mg/kgを週1回静脈内投与することも有効である。 イミキモドクリームは.シドホビル1％ゲル外用剤と同様.市販されていないため.市販で調製する必要がある外用薬です。 これらの外用薬は1日1回.5日間病変部に塗布します。
6.妊娠中の性器ヘルペス
新生児ヘルペスの赤ちゃんの母親の多くは性器ヘルペスの既往がなく.出産間近の新生児の性器ヘルペス感染リスクは30～50％と言われています。妊娠中に性器ヘルペス感染を繰り返した母親が新生児に性器ヘルペスを感染させるリスクは1％未満であるとされています。 しかし.妊娠中の性器ヘルペス感染症が多いため.妊娠中の性器ヘルペス感染症の再発による新生児感染症が依然として大半を占めているのが現状です。
新生児ヘルペスの予防は.妊娠中の胎児感染予防と分娩時の新生児感染予防が中心となります。性器ヘルペスであることが知られていない妊婦は.妊娠後期に感染または感染の疑いがあるパートナーとの性交渉を避けることが推奨され.口唇ヘルペスであることが知られていない妊婦は.妊娠後期に口唇ヘルペスに感染または疑いのあるパートナーとの口腔・性器接触を避けることが推奨されます。
血清学的検査は.H SV感染のリスクの高い妊婦を特定し.そのリスクについてカウンセリングを行うのに役立ちます。妊婦の性的パートナーがHSVに感染している場合.これらの検査はカウンセリングのためにさらに重要である。
すべての妊婦は.性器ヘルペスの既往歴について尋ね.分娩時には性器ヘルペスの症状（前駆症状を含む）の有無について尋ね.ヘルペス病変や前駆症状がない場合は経膣分娩が可能であること。
新生児へのヘルペス感染を防ぐため.出産時に性器ヘルペス病変が再発した場合は.帝王切開を行う必要があります。 しかし.帝王切開での出産は.赤ちゃんへのヘルペスウイルス感染の危険性を完全に排除するものではありません。 妊婦の治療における全身用アシクロビル.ファムシクロビルおよびファムシクロビルの安全性は十分に確立されていない。 妊娠初期におけるアシクロビルの使用は.一般集団と比較して先天性欠損症を増加させなかった。 経口アシクロビルは.性器ヘルペスの初発や妊娠中の重症再発ヘルペスに使用することができます。
重度の感染症には静脈内投与が行われることがある。 新生児のHSV感染を防ぐため.妊娠後期の性器ヘルペスの初発症状には帝王切開による妊娠終了が適応されます。 妊娠後期にアシクロビルを使用することで.妊娠中の性器ヘルペスの再発を抑え.帝王切開の発生率を低下させる可能性があります。 性器ヘルペスの既往がないH SV感染妊婦に有益な抗ウイルス療法の必要性を支持するデータはない。
7.新生児ヘルペス
ウイルス学的検査または臨床観察によって出生時にHSVに曝露されたと推定される新生児は.綿密に追跡調査し.臨床症状が発現する前にH SV感染を検出する必要があります。 また.これらの乳幼児にはアシクロビル治療が推奨されます。 新生児ヘルペスウイルス感染症の徴候があるすべての乳児は.速やかに評価し.アシクロビルによる治療を行うべきである。すなわち.感染が中枢神経系に広がっている場合はアシクロビル20mg/kgを8時間ごとに21日間.感染が皮膚や粘膜にとどまっている場合は14日間静脈内投与することだ。