陰部そう痒症（PA）は.一般的な局所的なそう痒症です。 肛門に軽いかゆみがあることもあるが.かゆみが強く持続すると痒みになる。 よく見られる神経性の限局性皮膚症である。 通常は会陰部に限局しているが.場合によっては会陰部.外陰部.陰嚢の裏側などに広がることもある。 20歳から40歳の中高年に多く.20歳以下の若年層には少なく.小児にはほとんど発生しない。 女性よりも男性に多く.静かな環境に慣れ.運動頻度の少ない人にこの痒みが多く発生します。 二次性痒疹は原因が明らかで治療が容易ですが.自然発症や原因不明のPAは治りにくく.再発も多く.全患者の50％程度を占めます。
肛門そう痒症は.中高年の方に多くみられます。 高齢者では.全身性そう痒症の一部局所の症状が見られます。 肛門部に限局したそう痒症は.肛門・直腸疾患に伴うもの.または二次的なものであることがほとんどです。 局所の炎症やうっ血により皮膚の血行や温度が上昇し.臀部は放熱しにくいため.汗の排泄が多くなり.湿疹ができ.不快感やかゆみを感じるようになります。 かゆみの初期に発症した患者さんは.お湯を使って皮膚をやけどさせたり.副腎皮質ホルモンを含む薬剤を長時間外用することが多く.一時的にはかゆみが緩和されますが.時間が経つと.かゆみ→悪い刺激→さらにかゆみという悪循環を形成し.局所症状をより強くしてしまうことがあります。 衛生習慣が悪く.会陰部の洗浄が間に合わなかったり.ズボンの上から掻いたりこすったりすると.かゆみがひどくなることがあります。 また.着こなしの悪さ.細身の服やズボンの着用.特定の化学繊維や厚手でざらざらしたものなど.お尻から汗が出にくく.摩擦の多い下着の着用がかゆみの引き金になることもあります。 子どもの場合.肛門のかゆみの原因はほとんどが蟯虫で.メスの蟯虫が肛門から外に出て排卵し.機械的な刺激を与えることで肛門のかゆみを引き起こします。
PAは原因によって一次性痒みと二次性痒みに分けられる。
1.原発性そう痒症
一次性皮膚掻痒症は.掻痒を主症状とし.一次的な皮膚障害を伴わないものです。
2.二次性皮膚そう痒症
二次性痒みは.原疾患や様々な皮膚疾患から生じ.明らかな特異的皮膚障害や一次病変を伴い.痒みは一次病変の症状であることが多い。 例えば.痔瘻による肛門そう痒症.肛門湿疹.いぼ痔.神経皮膚炎.肛門腫瘍.蟯虫などが該当します。
初期には肛門のかゆみは軽度で.肛門皮膚に明らかな変化はなく.ほとんどが発作性である。 過度の掻破や機械的刺激により.肛門周囲皮膚の肥厚や荒れ.肛門ヒダの深化.局所の傷.血餅.滲出物.ヒダ内の糞便汚れの残留.さらに重症の場合は.膿小胞や膿性分泌物の複合感染.発赤.腫脹が起こります。 病変は会陰部.陰嚢.女性の外陰部.さらに両臀部の皮膚に及ぶこともあります。 臨床検査では.内痔核.外痔核.混合痔核.痔瘻.臨床検査では.糖尿病.蟯虫.カンジダ・アルビカンス感染症などが発見されることがあります。
肛門そう痒症の典型的な病歴と臨床症状や徴候から.この病気を診断することは難しくありませんが.原因を特定することはより困難です。 通常.肛門に局所的な一次性痒みがあり.二次性痒みとなるが.そうでなければ一次性痒みとなる。 さらに.一般的な身体検査を行い.定期的な血液.尿.便の検査.肝機能.腎機能.尿糖.血糖.ブドウ糖負荷試験.生検や塗抹などの必要な臨床検査を目標とする。
1.痔.痔瘻.蟯虫などの原疾患または併存疾患を治療する。 併発した感染症の治療には.適切な抗生物質や抗菌薬を投与する。
2.不適切な自己治療を避けること。 肛門そう痒症の患者の多くは.病院に行くのを嫌がり.お湯であおぐ.高濃度の副腎皮質ホルモンや抗刺激剤を外用する.粗悪な家庭用理学療法機器を購入して自己治療するなど不適切な自己治療を行っている。
3.衛生に注意し.辛いもの.強いお茶やコーヒー.強いワインなど.刺激の少ないものを食べたり.食べたりしない。 服やズボンはゆったりとしたものを選び.下着は綿のものがよいでしょう。
4.限られた肛門そう痒症の薬物治療は.局所局所治療.副腎皮質ホルモンなどの薬剤の様々な種類の全身治療.抗炎症メディエーター.鎮静剤および他の肛門そう痒症は明らかアンチイッチ効果を持っていないが.多くの副作用や副作用は.明確な適応がない場合にアプリケーションを避けるべきに基づいている必要があります。
5.局所のかゆみだけで肛門の皮膚が正常な方は.4％ホウ酸水洗浄で肛門を冷湿布するか.氷を入れて水温を4～5℃程度にするとよいでしょう。 ガーゼや脱脂綿の冷湿布でしゃがんでいる患者は.かゆみ止めの効果をすぐに受けることができます。 冷湿布は1日1回朝と晩に1回ずつ5分程度行い.冷湿布後は乾いたタオルで拭き取り.普通のタルカムパウダーでパフをして乾燥を防ぎましょう。 このタイプの肛門のかゆみは.軟膏が熱の放散を妨げ.発汗を増加させ.かゆみを誘発しやすいので.外用軟膏は使用しない方がよいでしょう。 ホワイトローション.ファーネスグリセリンローションなど.冷たく乾いたローションを使用することが望ましいです。
6.肛門皮膚は荒いと厚い白癬感染症.利用可能な適切な抗生物質や抗菌剤.感染制御.ローカルカプセル化治療の実施です。アルコールまたはネオスポリン溶液ローカル消毒と.注射針で注射プレドニゾロン注射または脱炎症松注射で.病変部に滴下されます洗浄後.病巣が完全に溶液に浸していることを確認して.患者はかゆみを軽減.ローカルソリューションを感じる 痒みが軽減し.局所液が乾いたと感じたら.一般的なゴム軟膏や痒み止めを含む軟膏を病変部の大きさに合わせて塗布したり.薬剤を含むフィルム形成剤やゲルをフィルムラップとして使用することも可能です。 この方法は.就寝時に塗布し.6〜8時間後に軟膏またはフィルム形成性包帯を取り除き.患部を洗浄し.乾燥ローションまたはかゆみ止めのエアゾールスプレーを塗布する必要があります。 この方法は.かゆみを和らげ.苔癬化したダメージの寛解を促進する効果がある。
7.注射療法：皮下または皮内に薬剤を注射することにより.知覚神経を破壊し.局所感覚の減退.症状の消失.局所損傷の治癒をもたらし.約50％の症例で永久に治癒することができる。 しかし.かゆみが強いものは再発しやすく.再度注射による治療が必要です。 注射薬は感覚神経だけでなく運動神経も破壊するため.程度の差はありますが感覚性肛門失禁や括約筋機能不全になることが多いですが.一定期間を経て自然回復することがあります。
(1) アルコール皮下注射：アルコールは神経の軸を傷つけずに神経のミエリン鞘を溶かし.神経が再生するまでの間に知覚神経末端の変性や皮膚の感覚の喪失を引き起こすが.その注入方法には2つの方法がある。 (1) ゾーン皮下注入法：肛門周辺を4つのゾーンに分け.1回に1ゾーンずつ注入する方法。 皮膚消毒後.1％又は2％プロカイン溶液5～10mlを長い針で皮下に注射し.針を残した後.95％アルコール5～10mlを注射する。 注射した薬剤は均一に分布し.流出や張りがないことが望ましい。 皮膚壊死を防ぐため皮膚に注射してはならない。また.括約筋の麻痺を防ぐため肛門括約筋に注射してはならない。 注入後.温湿布を貼ったり鎮静剤を投与して痛みを和らげ.5～10日の間隔で他の1ゾーンを注入する。4ゾーンすべてを完全に注入する。 (2) 多重皮下注入法：局所麻酔後.極細針を用いて95％アルコール3～10mlを会陰部皮下に0.5cmずつ複数回穿刺し.皮膚や括約筋への注入を避けながら.それぞれ2～3滴ずつ注入する方法。
(2) メチレンブルー皮内注射：0.2％のメチレンブルー溶液を肛門周囲の皮膚に注射して.内部の神経終末がなくなったように感じさせ.かゆみをおさえる。 注射液は.メチレンブルー 0.2g とプロカイン 0.5g を蒸留水 100ml に溶かして作り.赤い水銀溶液で肛門皮膚をコーティングして細い針で溶液を肛門周囲に注射.一箇所に 3～4 滴注射して.すべてのかゆみがある部分を注射します。 総量は20mlを超えないこと。 注入後は肛門部に滅菌ガーゼを当て直し.モルヒネまたはコデインで鎮痛すること。
8.外科的治療
上記の治療を行っても痒みが改善しない場合や.何度か再発する場合は.手術を行うことがあります。 手術方法としては.皮膚神経を除去する方法と.肛門の皮膚を切除する方法があります。
(1) 皮下切開：肛門縁から5cmの位置で肛門の両側を半円状に切開し.皮下脂肪を切り離し.皮膚を内側に分離して外括約筋の下縁を明らかにし.内括約筋から肛門管に皮膚を分離して肛門フラップの平面まで切り離します。 その後.肛門の両側で傷の通行ができるように.皮膚を深部組織から前方および後方に分離します。 最後に.切開部の外縁の皮膚を1～2cm外側に切り離し.止血を行い.皮膚片を縫合し.時にはドレナージを入れ.外部圧迫ドレッシングで覆います。 手術前に腸を整え.手術後3～4日間は排便をコントロールする必要があります。 報告によって異なるが.結果はほぼ良好であるが.再発例や創感染・剥離の報告もある。
(2) 切除・縫合：肛門縁に沿って前から後ろへ切開し.その外側にさらに曲線状に切開し.病変皮膚を切開内に含み.切開の両端をつなぎ.2つの切開間の半月状皮膚を切除し.傷口を縫合する。 反対側も同じように切除します。 かゆみを止めるために皮膚を切除しますが.その傷口が化膿することもあります。