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要旨: 妊娠性そう痒症は，妊娠中の肝内胆汁うっ滞に起因する妊娠特有の合併症であり，その多くは妊娠中に発症する． 妊娠中期から後期の妊婦に原因不明の掻痒感として現れ.生化学検査では血清総胆汁酸の上昇が認められ.胎児への苦痛.早産.子宮内死亡の原因となることがある。 本症例は，妊娠性肝内胆汁うっ滞症，胎動亢進と診断され，無症状で持続する痒みと胎動亢進で来院し，投薬によりコントロールし，痒みの症状は著しく緩和された．
基本情報】女性・26歳
疾病の種類】妊娠性掻痒症.妊娠中の肝内胆汁うっ滞.胎児受難
病院】広西チワン族自治区江濱病院
相談日】2022年5月
治療方針】薬物療法（ウルソデオキシコール酸＋デキサメタゾン＋乳酸リンゲル液＋ビタミンC＋ストーブグリコールローション）＋酸素吸入
治療期間】7日間の入院と定期的な外来検診
治療効果】病状がコントロールされ.皮膚のかゆみ症状が大幅に緩和されました。
I. 初回相談
閉経30週目の妊婦から.10日前から手のひらと腹部に軽いかゆみがあり.明らかな原因はないとの報告がありました。 昨日から痒みがかなりひどくなり.腹部の赤い点々が以前より目立つようになりました。 夜は痒みで眠れず.自己カウントの胎動回数がかなり増えました。 妊娠30週で一胎教.妊娠中の肝内胆汁うっ滞.妊娠中の胎児苦痛.妊娠中の掻痒症と診断され.その後入院した。
II.治療歴
妊婦とその家族には.妊娠中の肝内胆汁うっ滞によるそう痒症であること.この状態が胎児の苦痛.早産.子宮内死亡.新生児の頭蓋内出血.母体の産褥出血につながる可能性があることを説明しました。 妊婦は治療に積極的に協力することに同意し.入院時に直ちにウルソデオキシコール酸などの胆汁酸低下治療と.カロメルローションなどのかゆみ止め外用薬を投与しました。 妊娠中の肝内胆汁うっ滞は.胎児の苦痛や子宮内死亡につながるため.症状の経過によっては早期の妊娠中絶が必要です。 妊娠30週で胎児がまだ成熟していないため.胎児肺成熟薬であるデキサメタゾンを2日間投与し.毎日酸素と輸液.胎児の低酸素を補正する乳酸リンゲル液とビタミンC.胎児心臓モニターと胎児超音波で胎児をモニターしています。
III.治療効果
治療3日後.空腹時血清総胆汁酸を再測定したところ17.2μmol/Lであり.妊婦は胎動が正常に戻ったと感じ.胎児モニタリングでは胎児心臓が正常であることが示された。 治療後.胆汁酸値が低下し.かゆみが軽減され.胎児の状態も良好であったことから.治療が有効であったことがわかりました。 投与6日後.空腹時血清総胆汁酸8.8μmol/Lの再測定を行い.胎児超音波検査で妊娠29週1日に相当する1胎生児の子宮内妊娠後期であることが判明した。 入院7日目に退院し.定期的に外来で産科検診を受けるように指示された。
IV.注意事項
薬物療法により病状が寛解し.患者さんと胎児の健康が確保されたことは喜ばしいことですが.退院後も次のようなことに注意する必要があることを提案します。
1.定期的な妊婦健診で.1～2週間ごとに採血して血清総胆汁酸や肝機能を再チェック.1ヶ月ごとに胎児超音波検査.定期的に超音波検査で胎児の発達を把握し.胎児の低酸素状態の有無を把握する。
2.乾燥肌を避けるために.より多くの水を飲む.決して皮膚を掻く.皮膚の破損後に感染が発生する可能性があり.対症療法局所薬の適切な量は.ベナドリルクリームなどのかゆみ治療のために使用することができます。
3.栄養強化に注意を払い.軽くて栄養のあるもの.新鮮な野菜や果物を多く食べ.辛く刺激的で脂っこいものは控えることをお勧めします。
4.リラックス.睡眠の確保.仕事と休養の両立.規則正しい生活などをお勧めします。
V. 個人的な洞察
妊娠中に原因不明のかゆみが生じ.科学的なスキンケアを行ってもかゆみが解消されない場合.妊婦さんは普通の肌トラブルと思わずに注意し.速やかに病院を受診して妊娠中の肝内胆汁うっ滞がないかどうかを確認する必要があります。 妊娠性肝内胆汁うっ滞症が発生した場合は.医師の指導のもと.積極的に薬物治療を行う必要があります。 この患者さんのように.早期に薬物治療を行うことで.効果的な緩和.皮膚のかゆみの軽減.胆汁酸毒性による胎児への悪影響を軽減し.うまく妊娠生活を乗り切れるようにするためには.有効です。