26歳の女性銀行員が.パニック発作.発汗.めまい.頭痛.不眠を主訴に来院されました。
病歴を尋ねると.「これまで元気だったが.先月.所属する部隊が新しい機械設備を導入したため.余剰人員となった」という。
実は.部隊内でレイオフに関する会議や打ち合わせがあり.不安もありました。
また.落ち着きがなく.食事や睡眠がうまくとれないこともあった。
半月前.病院の循環器科に検査に行ったところ.医師から「心臓が早発性心室噴火を起こしている」と言われた。
医者によると.心臓が早発性心室性黄疸を起こしているとのことで.薬物療法が行われることになった。
薬を飲んでも効果がなく.不眠症が悪化したため.再び神経科を受診した。 彼女は私に「先生.これは『病気』なんですか？
どんな病気なのでしょうか？
マジですか？
薬を飲んだほうがいいのか？” 心電図をとってみると.時折「早発性心室収縮」があることがわかった。
私は彼女に「心配しなくていいんだよ。
あなたの症状は.精神生理学的な反応です。
心配すればするほど.何かが起こる。
これが「予期不安」であり.心理的な問題である。
予期不安は.身体に後天的な条件反射を生じさせるため.心臓や睡眠に影響を及ぼす。 また.良性の「早発性心室収縮」は生理現象であり.通常は薬を必要としないことを説明した。
早発性心室収縮は非常に一般的で.健常者にも心臓病患者にも起こりうるものである。
健常者の心室性期外収縮は年齢とともに増加し.ストレス.アルコール.喫煙.強い紅茶.コーヒー.睡眠不足などが引き金となることがある。
症状がない場合.あるいは症状が軽い場合は.通常.特に治療は必要ありません。
早発性心室細動の場合.重大な症状を引き起こし.生活や仕事に影響を与える。
抗不整脈薬は.医師の指導のもと.短期間使用することで症状が改善されます。
ストレス下の人の生理的反応は.持続的な頻脈.不整脈.心筋収縮による不整脈.血圧低下.腎機能障害.浮腫.失神.衰弱などが考えられます。
ストレスは食欲不振を引き起こし.長期的には栄養不良.ぜんそく.下痢.片頭痛.集中力や記憶力の低下.外部の物事に対する過敏性や無力感などを引き起こす可能性があります。
ストレス状態にある人の生理的変化や情動・行動反応は.脳へのストレス刺激フィードバックとなり.身体の緊張感を強めたり長引かせたり.身体の不適切な反応により臓器の構造的損傷や機能障害を増やし.身体疾患につながる可能性があります。 精神生理学的反応の中に「ストレス概念」があり.それは個人が身体的.心理的.社会的システムに過剰な環境刺激を「知覚」したときの全体的な現象であり.その結果生じる反応は適応的なものと不適応なものとがあることを明確にしたいと思います。
全身適応症候群は.1）警戒期.2）抵抗期.3）消耗期に分けられる。
警戒期には体重減少.副腎皮質の肥大.リンパ腺の拡大.ストレスホルモン（副腎皮質刺激ホルモン.髄質ホルモン.下垂体圧刺激ホルモン.成長ホルモン）の分泌増加.血圧上昇.心拍数上昇.息切れ.骨格筋への血液供給の増加.血糖値上昇.代謝上昇.紛争の準備と危機からの撤退の可能性を生み出す；抵抗期：通常体重.副腎皮質の縮小.リンパ腺の拡大。
身体はストレス環境に適応し.生理機能の正常性・安定性を維持します。
ストレス要因に対する身体の抵抗力が高まる。失敗期：ストレス環境にさらされ続けたり.ストレス刺激が強すぎたりすると.身体は環境に適応できなくなり.抵抗力が低下する。
副腎が肥大してから枯渇し.体重は減少傾向.リンパ腺が肥大してリンパ系が乱れ.ホルモンが増加してから枯渇し.枯渇期には警戒期の症状が現れる。
ストレスの原因を取り除かなければ.根本的な変革は望めません。 社会的.心理的.行動的な要因が身体に作用し.神経系.内分泌系.免疫系を媒介として身体の器官に影響を及ぼすのです。
社会的.心理的.行動的な悪因子が長期間にわたって身体に過剰に作用し続けると.生理的活動に持続的かつ深刻な障害を引き起こし.やがて心身症に至る可能性があります。 ストレスの問題で起こる心理的な反応には.情動反応.行動反応.自己防衛反応などがあります。
コーピング」という概念は.自分のリソースを超えた特定の内外の環境的な要求に対処するための認知的・行動的な努力の変化です。
対処資源には.身体的資源.心理的資源.社会的資源があり.対処戦略は.問題そのものを変えることである。
しかし.これは彼女には変えられない。部隊が機材を持ち込んだり.スタッフを解雇したりするのを止めることはできない。
しかし.彼女は問題の捉え方を変えることができる。今の若者の仕事は.決して昔のように永久に鉄の飯盒を持ち続けるような固定的なものではない。
人は人生の中で必ず多くの選択を迫られます。
私は彼女に.「あなたはとても若いから.大きなアドバンテージがあるし.仕事の経験があれば.他のユニットでの就職を心配する必要はない。
悩みは何ですか？
対処法としては.感情に焦点を当てた対処法.問題に焦点を当てた対処法.リラクゼーション法を学ぶこと.自己防衛法などがあります。
一つは仕事を続けること.もう一つは再就職を目指すこと.この二つを覚悟してください。
このようにして.彼女は問題によって引き起こされる感情的な危機を変換することができます。
生理的にはもちろん.交感神経-副腎髄質系.脳の視床下部-下垂体-標的腺（副腎.性腺.内分泌腺）軸.免疫系がコーピングに関与しています。 女性社員は悟りを開いた。”え.じゃあ.薬なしで行けるの？”と。 「もちろん.平常心で臨み.流れに身を任せればいいのです。
適切な時間に起床し.寝るまでの時間を幸せな気分で過ごしましょう。
しっかり休んでさえいれば.完全に自己調整できるので.症状はすぐに消えます。
それでもダメなら.抗不安薬の睡眠薬の服用を検討しましょう。”
その女性は私の話を聞いて.いわゆる「危機」をフラットに乗り越えてくれたのです。 外国から来た夫婦が.診察のために子供を北京に連れてきた。
その子は16歳の中学生で.集中力が続かず学業成績が落ちたため.地元の病院で「強迫性障害」と診断されました。
1ヶ月以上薬を飲んでいたが.改善されなかった。
ご夫婦の話を聞いてみると.お子さんは現在高校1年生。
この2ヶ月間.宿題をするときにある問題を考えてしまい.それを取り除くことができないでいる。
試験中も同じで.緊張していつも間違えないか心配なのだそうです。
これは.勉強がうまくいっているときはいいのですが.うまくいっていないときは特に問題です。
家では些細なことで母親によくキレる。
しかし.部外者の前では.礼儀正しく.礼儀正しい。 この子は自然な振る舞いで.自ら進んで内的体験を語ります。半年ほど前から.算数の問題を解くとき.いつもうまくいかないのではないかと不安になったり.問題を考えるとき.明らかにうまくいったのにもう1日か2日考えなければならなかったり.考え込んでしまうことがあるのだそうです。
最近.これを緩和するための調整が行われ.本人も問題を感じており.協力してほしいと思っている。
現在.勉強に対して緊張とストレスを感じており.将来への不安を感じていることを告白した。 子供と
“気になることを独り言
“という会話をしたんです。 ”クラスは41人です。
自分よりうまくいっているのは2.3人しかいない。
成功」という言葉を意識してテレビを見ているので.姉のように有名な大学に入りたい。”
–彼の妹は有名な大学にいる。 ”普段の生活習慣は？” ”まあ.ランドセルの片付けが嫌い.家の掃除が嫌い.バスケが好き.忘れ物が多い。
でも.大切なものは忘れず.大切でないものは愛でよう。” ”だから.小さなことにはこだわらないんだね” ”人との会話や身だしなみなどのマナーには気を遣うが.物の詰まり具合は気にしない。” ”学校の規律とか
社交性とか注意力とか？” ”注意
“してみてください。
法律や学校の規律を守る.物を投げつけない。
他の生徒が注意しないのを恨むが.責められるのでかなり腹が立つが.自分のものはクラスメートに自由に使わせている。” ”不安
“はないのか？
自分は心が広いと思っているのか.狭いと思っているのか” ”同級生からは.それぞれのハーフと言われています。
クラスメイトの中には.レストランに行ってお酒を飲む人もいますが.私はそれが嫌なんです。
でも.いい関係ではあるんですが.やってはいけないことはやらないし.極端なことをすると思われてしまうんです。” ”試験の結果について.いろいろと気になることはありますか？” ”かなり気を使っている!
小学校の時はあまり注意しなかった。
始まりは中学生の頃。
だって.大学行くのに中学生から見るって言われるんだもん。” ”未来
“への期待も大きいのでは？
一生懸命勉強している？” ”やった！”と思いました。
せめてクラスで2.3番をキープしてほしい。
勉強の計画はありません。私自身.以前はある程度計画を立てていたのですが.学校のスケジュールで崩れてしまいました。
渋い顔してました。
自分を貫いて.なおかつアドリブも効かせたい。
十分勉強しましたよ。
でも.私がテレビを見ているのを見た母が.『なんでまたテレビを見てるの』と言うんです。
休むべき時に休みたい気分です。
私のママは厳しいです。
パパにはメソッドがある” ”精神的に悩んでいることは何だと思う？” ”考えすぎ
“なんです
同じような問題で.うまくいったときにやるしかない。
やることが多すぎて.終わらない。
受験で何も気にしない友人がいます。
でも私は違う.質問を終えてもその質問について考えてしまう。
そうやって考え続けてしまうのは.困ったものです。
困ったことがあっても医者にかからないという意見も多いですね。
3週間前に問題があるとわかったとき.しばらく考え込んでしまいましたが.その後.ずっと考えていました。
そこで今回の北京での私の狙いは.まず.なぜこのようなことが起こっているのか？
2.何が原因なのか？
そして3つ目は.”どうやってここから抜け出すか
“です。 あなたはとても素敵な資質を持っていて.16歳のときから良い未来のために奮闘してきたんだよ」と。
私たち一人ひとりが経験できることには限界があります。
例：Kは一定量.定数です。
それだけ活動のためのエネルギーがあるわけですから.それを賢く整理してエネルギーを使うことが重要な課題です。
人によって反応が違う.その人の個性で決まる。
無頓着な人もいれば.几帳面な人もいる。
子供の頃から几帳面だったのでしょうか？
すべてに気を遣っているわけではないのですが.期待値を気にして.ベスト3に入らないといけないとか.目標を高く設定しているんですね。
目指すべき目標がなければ.方向性が定まらない。
しかし.人は粗く几帳面であるべきで.細かいことを細かくするのではなく.粗く几帳面であるべきなのです。
小さなことに戸惑いつつも.大きなことにしがみつけばいい。
その友人の言うことはもっともだ。
実際.勉強や受験のことをそんなに考えなくても.農家のおじさんが上手に植えて穀物を打ち損なわないように.耕すだけで収穫は求めない。
どんなことでも.やり遂げる。
期待が大きすぎて.不安を増大させることがある。
その結果.モノの重要度や大きさを無視して扱われることになり.それは正しいことではありません。
例えば.問題をやっていて.時間をかけてもいい問題が3問.時間をかけてはいけない問題が30問ある場合.時間が許さないという感じです。
期待するのは.例えば大学受験なら.必ずしも北京の有名大学に行く必要はない.というくらいでちょうどいいのです。
不安という心理的な問題を抱えやすいのでしょう。
メンタリティは年齢に応じたものでなければならない。
よく勉強し.遊ぶときはよく遊び.16歳はまだ男の子がやんちゃな年頃.何事も無理に深刻に考えない・・・この会話から1週間後.今度は率先して私に言ってきた。「前よりは良くなったけど.時々まだ何度も考え込んでしまうんだ」と。
この状況は良くなるのでしょうか？
どれくらいで良くなるのか？” 私「前回も言ったけど.勉強すべきときは勉強して.遊ぶべきときは遊ぶべきだよ。
ただ耕すだけで.収穫は気にしない。
流れに身を任せ.苗を引き抜かない。” ”電話で友人が
“丘の上に道がある
“と言ったんです。 ”その通り
“です!
祖父と孫が大きな山を動かし.子や孫が無限に続く.そんな忍耐力を持つ「玉狛渓」の物語も知っているはずだ。” 2回のコンタクトで.この子の荷物は徐々に外れていきました。
薬もなく.同じような効果を得ることができました。
そこで登場するのが言語療法です。
私の意図は.子供が成功するためには.一方では親が努力する方向性を定めて指導し.他方では子供もギャップを見て.地に足をつける必要があることを理解してもらうことです。 子供が幸せかどうかはどうでもよくて.どんな学問的な結果を出すかだけを気にする親もいるのでは？
あるいは.ある種の強みがあるかどうか？
そのため.子どもは親の愛情が無条件ではなく.自分の成績やパフォーマンスによって左右されると感じているのかもしれません。
プレッシャーにさらされた子どもは.親の望むことを達成できなければ.失敗を恐れ.苦痛を感じながら.縮こまった行動をとることが多い。
その結果.多くの子どもたちは.親を喜ばせるために自分の本当の欲求や要求を保留し.勉強や親が決めた目標の達成に集中し.自分をないがしろにしたり.他人との友好関係を損なうことすらしばしばあるのです。 他の親は.自分自身が失敗したために.人生に失敗したのかもしれません。
自分の欲望を実現するために.子どもたちに期待するのです。
専門家による圧力の実践は.子どもの自信を低下させ.親の願いをかなえられないのではないかという不安を生み.反抗心につながる。 いわば.子どもの成績は.社会的評価を求める親の交渉材料になるのだ。
ユニセフの児童社会学者Soledad
Larraínの言葉を引用します。
Larraínは.「保護者は.子どもの成績が認められることを光栄に思う一方で.なぜ常に成績アップのプレッシャーがかかるのか不思議に思っています」と述べています。
これが悪循環となり.子供の健康を害することもある。
ある分野に秀でた子供は.実は親の期待に応え.将来の成長に必要なものではなく.人生に足りないものを補っているのです。”
このことを熟考していただきたいと思います。 この16歳が提示した状況は.課によくある心理的な問題であり.病気ではありません。
この主張に対する治療の適用は.医師の言葉や思い.そして家族や社会のサポートが必要なものです。