早発性心室収縮は.特に器質的な心臓疾患を持たない人によく見られる臨床的な不整脈であり.健康診断などで予期せず発見されることが多い。
早発性心室収縮は.標準的な心電図では健常者の1％.24～48時間の外来心電図では健常者の40～75％で検出可能である。
心室性期外収縮の発生率は年齢とともに増加し.75-85歳では.1回の24時間心電図で90％以上の被験者に心室性期外収縮が記録されることがある。
心室性未熟児の発生率は.心筋梗塞.心筋症.心不全.僧帽弁逸脱などの器質的心疾患がある場合はもちろんですが.性別も心室性未熟児に影響し.器質的心疾患のある女性よりも男性で40％.ペアで60％高くなると言われています。
心室性未熟児は生涯を通じて誰にでも起こるが.発症する年齢や数.付随する症状は様々である。 2
このように一般的な不整脈であるにもかかわらず.心室性未熟児の診断や治療が標準化されておらず.さらには国内外に多くの誤解が存在しているのが現状です。
器質的な心臓疾患の明確な証拠がない場合.思春期の心室性早期収縮は明確な診断基準なしに「心筋炎」または「心筋炎後」に.高齢者の場合は「冠動脈疾患」に恣意的に帰結される。
「このような誤った考え方は.特にプライマリーケアに多く見られます。
この誤った視点は.特にプライマリーケアの病院に多く.科学的根拠を欠くという欠点があり.必ず患者やその家族に精神的・心理的圧迫と負担をもたらし.医学的症状や医療資源の大きな浪費につながっているのです。
早発性心室収縮のために学校や職場に行けなくなる若者も多く.あちこちで医療機関に助けを求め.逃れられない悪循環に陥っている。 早発性心室収縮の従来の治療にまつわる誤解のために.私たちはこの一般的な疾患について学び直す必要があるのです。
特発性心室性早発症は必ずしも器質的な心疾患と関連するものではないという認識を新たにする臨床医が増えてきた。
しかし.多くの医師が「恣意的に」早発性心室収縮は良性であり.それ以上の管理は必要ないと考えているのも事実である。
我々は臨床の場で.早発性心室収縮を根絶するためにカテーテル高周波アブレーションを受けた患者においても.一部のエピソード性心室性早発収縮が失神につながることを確認しているが.長期追跡調査において失神の再発はない。 実際.心室性早期収縮は.さまざまな器質的心疾患において予後不良の原因となる。
心室性期外収縮の種類と頻度にもよりますが.心室性期外収縮を伴う心筋梗塞の生存者の死亡率は.この不整脈を伴わない生存者に比べて最大で3倍高くなります。 したがって.心室性期外収縮のリスク評価は.主に.1）器質的心疾患の有無.2）心室性期外収縮の種類.3）臨床状態の複合に基づいており.心室性期外収縮の臨床的意義はその数だけでは分類されない。 近年.抗不整脈薬の進歩はほとんどありません。
現在の心室性期外収縮の治療法は.原因を追究して基礎病変を改善し.抗不整脈薬で期外収縮の回数を減らすことが中心ですが.心室性期外収縮を完治させるものではありません。
臨床試験の結果.心室性早期収縮が器質的な心疾患に関連しているかどうかにかかわらず.薬物療法は満足のいくものではないことが示された。
このことは.心室性期外収縮の治療には.心筋基質を標的とした治療法以外の治療法が必要であることを示しています。 早発性心室収縮の新たな治療法としてのカテーテル高周波アブレーションの地位向上が必要である。 上室性頻拍.心室性頻拍.心房粗動などの不整脈の治療には.カテーテルによる高周波アブレーションが日常的に行われているが.臨床的に最も多い不整脈である心室性早期収縮は.その治療においてあまり注目されていないのが実情である。
近年.科学技術の進歩に伴い.心室性早期収縮治療におけるカテーテル高周波焼灼術の適応が適切に緩和され.国内外のガイドラインにより.心室性早期収縮治療におけるカテーテル高周波焼灼術の位置づけが向上しています。
臨床の現場では.頻回の心室性早期収縮や症状に耐えられない場合.あるいは非良性の心室性早期収縮に対して.カテーテル高周波アブレーションが妥当な治療方針となっているが.実際には.これらの患者の多くが妥当な標準化された治療を受けていない。
したがって.心室性不整脈の治療において.心室性期外収縮の標準的な治療を積極的に推進することが不可欠です。
中国の主要な電気生理センターでは.カテーテルを用いた高周波アブレーションを行うことができますが.心室性期外収縮に対するカテーテルを用いた高周波アブレーションの成功率は病院によってまちまちであり.心室性期外収縮に対する治療の有効性は定かではありません。