(注）上室性頻拍のラジオ波焼灼術の成功率は高く.合併症や失敗例は比較的少ないのですが.第一に.成功率が高く.再発や失敗が少ないというのは.主に大病院の少数の熟練した外科医が幅広い症例に対応しているということ.第二に.客観的に見て.確かに再発や失敗例もあること.の2点を強調することが重要です。
の症例があり.熟練した外科医でも比較的少ないだけで.そのような症例はあります。
手術前には.これらの点について医師が患者さんと十分にコミュニケーションをとり.再発や失敗の可能性についても客観的に説明し.患者さんのインフォームドコンセントを得るようにします。 近年.Cheng博士は.「再発」または「失敗」した「上室性頻拍」（前駆刺激症候群を含む）の症例について.多くの治療経験を積んできています。
これらの症例の多くは他院で治療を受けており.中には他院で2回ラジオ波焼灼術を受けて再発した症例もありました。
再発や失敗を経験した患者さんが直面する混乱や無力感は理解できますが.実はその大半はまだ成功の可能性を持っていることも知っています。
当院でのラジオ波焼灼術の結果も.それを証明しています。
(そこで.これらの問題に直面している患者さんが.この記事を読んで克服への自信を深めていただければと思い.程先生が執筆されました）発作性上室性頻拍.略して「上室性頻拍」は.心臓が非常に速く（多くは1分間に150～200回）.しばしば突然に鼓動し.発生しないときは普通の人に似ている急速不整脈のことを指します。
突然止まり.そうでないときは普通の人に似ていることが多い。
しかし.実際には独立した病気ではなく.いくつかの異なるタイプの頻拍が含まれており.一般的なタイプは以下の通りです：1.房室結節二重路.房室結節逆流性頻拍：一般的で.発作時の心拍数は120～220拍/分.基本的に規則正しく整った状態
2.Atriovular
Regurgant
Tachycardia
(pre-excitation
syndrome,
bypass):
一般的で.発作時の心拍数は130～220拍/分.基本的に規則正しく整った状態
3.The
Tactycarda:
一般的に.房室結節は逆流することが知られています：”Tactycardia（頻拍性）”は
“Tact
ycard（頻拍性）”に由来しています。
3.心房頻拍（atrial
tachycardia）：まれに.発作時の心拍数が120～200回/分となり.規則正しく整った場合と.不規則で整わない場合がある；4.心房粗動（atrial
flutter）：まれ.発作時の心拍数が80～180回/分で.規則正しく整った場合と不規則で整わない場合がある；5.心房細動（atrial
fibrillation）：中高年に多く.発作時に90～180回/分で心拍数は正常と整う場合もある；6．
6.洞性頻拍（洞性頻拍）：発作時に100～160回/分.規則正しく整った拍動
上記の説明から.いくつかのタイプの頻拍の心拍数と臨床的特徴には大きな「重複」があることが容易に理解されるでしょう。
心臓の頻脈は.拍動数や発症時の臨床的特徴が大きく「重なり」ます。
また.「心室性頻拍」の中には.まれに「上室性頻拍」に似た心電図を呈するものがあります。
これらの要因から.一般的な心電図だけでは診断が困難であったり.誤解を招いたりすることがあります。
実は.これが手続きの難しさの一つだったりします。 一般的に医学的に「上室性頻拍」と呼ばれるのは.上記の第1.第2タイプ.すなわち「房室結節性頻拍」と「房室性頻拍（前駆刺激症候群.バイパス）」です
“の2種類が一般的です。
しかし.本当の意味での最終的な診断は.心電図ではなく.高周波アブレーションの最初のステップ
——
すなわち心臓電気生理検査によって.原因を特定することにあります。
第二段階の高周波焼灼術は.診断が確定した後に行われます。 ラジオ波焼灼療法では.これら2種類の上室性頻拍の大部分を.高い成功率と低い再発率で効果的に治療することができ.第一選択の治療法としています。
例えば.「房室結節性頻拍」に対するラジオ波焼灼術の術中成功率は.経験のある一部のトップ病院（全てではない）では.ほぼ100％であり.数百から数千の連続した症例を失敗なく行っており.再発率も概ね1％以下となっています。
房室フォールド頻拍（前置励起症候群.バイパス）」の術中成功率は概ね98％以上で.再発率は病変の特定部位により1％から5％と若干の差があります。
しかし.現実には.上室性頻拍のラジオ波焼灼術を受けても.再発や失敗を経験する患者さんが少なからずいらっしゃるのが現状です。 実はこれ.必要ないんです!
再発や失敗を経験した患者さんでも.一流の大病院で再手術を受ければ.ほとんどの場合.成功することができます。 再手術を成功させるためには.まず.なぜ再発や失敗をする患者さんがいるのかを簡単に理解し.その再発や失敗をした患者さんに再手術を成功させるためにどのような工夫をすればいいのか？
この分野では.私たちの方が見識も経験も豊富です。 ここでは.再発や失敗の原因と対処法について簡単に分析します。 I.
再発の解析と再発の管理
再発とは.アブレーション後に電気生理学的検査を繰り返し.病変が消失し手術が成功したと術者が判断することである。
しかし.術後はやはり上室性頻拍の再発が見られる。
一般に.再発は主に術後2～6カ月以内に起こり.6カ月以降は少なくなり.1年以降はさらに少なくなります。
再発には.元の病変が再発する場合と.術中には見えなかった新しい病変が術後しばらくしてから見えるようになる場合とがある。 治療：再発が確認された場合（例：心電図で再発の証拠がある.あるいは手術前と全く同じ発作の症状がある）.再び高周波アブレーションを行い.ほとんどの場合成功させることができる。 II.失敗に関する分析と管理
失敗とは.処置の終了時に.処置が成功しなかったこと.および繰り返し努力したにもかかわらず病変が除去されなかったことが判明することである。
術者は通常.患者さんと一緒に失敗の理由を説明し.正当性を主張します。
一般に.失敗の理由は複雑で多様であり.多くの側面が関与して未解決であることさえある。
上室性頻拍に対してラジオ波焼灼術を受けられない患者の大半は.「心房細動性頻拍（前駆動症候群.バイパス）」.すなわち上記タイプ2である。 失敗の原因として考えられるのは.以下の通りです。 1.病気そのもの.つまり困難そのもの。
上室性頻拍のほとんどの症例が複雑なものでないことは否定できません。
しかし.例外的なケースも存在します。例えば.病巣が体の重要な部分に関わる特殊な場所にあり.高周波焼灼術が危険な場合.病巣が心外膜や稀な場所にあり技術的に極めて難しい場合.術中に何度検査しても上室性頻拍が誘発できず.病巣位置が特定できず焼灼の方法がない場合.頻拍が「極めてずる賢い」場合などが挙げられます。
「というように.別のタイプの頻脈に似ているため.外科医が判断を誤ることがあります。
しかも.この特殊性は手術前にまだ予測できないことが多いのです。 2.患者さんの都合
例えば.病巣の位置が特殊で.高周波焼灼のリスクが比較的高く.患者さんが病状を理解した上で.そのリスクを負うことを望まず.焼灼を断念する場合などです。 3.ドクターの理由
客観的に見れば.どんな医師にも失敗例はあるわけで.問題は.いかに一生懸命練習して.長所を取り.短所を補い.鋼鉄に変えるかである。
したがって.医師のレベル.経験値.さらには勇気.忍耐力.粘り強さなどの性格的な要素も手術の結果に重要な影響を与える。
優秀な外科医であれば.失敗することは少ない。 全体として.再発や失敗は.稀ではあるが.医師も患者も望んでいない問題ではあるが.実際に存在するのである。
そのような時は.落胆したり落ち込んだりせず.自分の状態を分析して医師と話し合い.次の治療方法を冷静かつ客観的に決定したり.必要なら医師を変えたりすることが望ましいと思います。 理論的には.再発の場合.二次アブレーションはほとんどのケースで成功することができます。
失敗例の場合.患者さんがバランスよく再挑戦する決意と意志を持ち.自分のために働いてくれる経験豊富な医師を見つけることができれば（失敗例に対する再アブレーションは医師の技術.勇気.忍耐力が試される）.成功する可能性はまだ大いにあるのです。