術後はICUに戻り.バイタルサインを細かくチェックし.ドレナージを観察し.血液量の薬を積極的に補充してください。 心筋強化.冠動脈拡張.抗凝固.抗感染症.心筋栄養などの対症療法を実施する。 胸部X線.血液ガス.肝機能.腎機能をダイナミックにモニターした。 患者の状態は徐々に改善し.術後2日目に気管チューブが抜去された。 術後3日目に急激な血圧低下と心房細動で病棟に戻り.心臓刺激.利尿.冠動脈拡張.IABPなどの治療を積極的に行った。 切開面のドレッシングはわずかに滲出していたが.比較的無傷で乾燥していた。 患者の胸部の傷は順調に治癒していた。 胸部の傷は順調に回復し.心電図.心臓超音波検査も異常なく.血液検査も正常であった。 患者は術後11日で退院した。 大動脈転位症はまれな先天性心疾患である。 発生過程で中心管が左に曲がると.剥離した右心室は左後方に位置し.左ループと呼ばれる動脈系の心室となり.剥離した左心室は右前方に位置し.静脈系の心室となる。 動脈幹は分離回転したまま.上行大動脈が左前方に.主肺動脈が右後方に位置し.血液は右心房から僧帽弁を通って肺動脈へ.左心房から三尖弁を通って大動脈へ流れている。 この場合.大動脈転位が修正された患者は.直交する心房.左心室ループ.肺動脈より前方に位置する大動脈を持ち.心房中隔欠損.心室中隔欠損.動脈管開存などの先天異常がなく.血流が生理的に修正された状態である。 これは機能的に矯正された大動脈転位症である。 この場合.大動脈転位症が矯正された患者は中高年であり.解剖学的に弱い右心室壁が.長い間動脈系に高い圧力を受けていた解剖学的左心機能を引き受けるため.左心機能を十分に補うことができない。 解剖学的右室は.心室容積負荷の増加に伴い.経時的に心不全を起こし.弁閉鎖不全に至ることがあります。 同時に左室回旋枝閉塞を解き.心筋の血液供給部の虚血壊死と心筋の運動秩序の分節異常が起こり.心機能のレベルがさらに低下します。 機能的に矯正された大動脈転位症の患者さんは.生理的に血流が矯正されており.治療しなくても生存することが可能です。 しかし.解剖学的右心で解剖学的左心の機能を担い.解剖学的右心では左心の機能を十分に発揮できず.心機能が低下すると.やがて心不全で死亡してしまうのです。 大動脈転位が矯正された患者さんでは.心室の位置の変化により.房室伝導束の左右の枝は依然として対応する解剖学的心室に分配されるため.伝導束も逆になっているのだそうです。 心房結節から心室への伝導束の長さは.心室内でねじれるにつれて長くなり.房室ブロックの素因となる。 この患者さんでは.左束枝伝導ブロックの存在がそれを物語っています。 大動脈転位が矯正された患者には僧帽弁の交換が必要な弁逆流があり.その特殊な解剖学的構造から機械弁よりも生体弁で行うことが容易で.足の短い豚の生体弁が適切で.足の長い牛の生体弁は左房の後壁に触れて心室破裂の可能性があるとのこと。 この機能的矯正大動脈転位症の患者は僧帽弁閉鎖不全を併発した回旋枝閉塞症であった 本症例の特殊性から.心不全で術後に循環不安定になりやすい僧帽弁閉鎖不全併用単純梗塞と異なり.矯正大動脈転位症の右室を左室として使用することにしました。 この症例では，術後3日目に心不全が出現し，大量の陽電子強壮剤とIABP補助による積極的な蘇生を行った結果，心機能が改善し，良好な状態で退院することができた． このことから.矯正された大動脈転位症に梗塞を合併した患者に対して.バイパス術と僧帽弁置換術を行うことは有効な治療法であることが示唆されました。