定義する。
梨状筋症候群は.梨状筋の損傷による坐骨神経の圧迫が原因で.片方の臀部や脚に優位に痛みを感じる疾患です。
アナトミー
梨状筋は臀部の深層筋で.仙椎の前から始まり.大坐骨孔を貫き.梨状筋の上孔と下孔に分かれ.大腿骨の大転子で終わります。 梨状筋は.他の筋肉と連動して大きく外旋する動きを主に担っています。 坐骨神経は梨状筋の下孔を通り.骨盤から臀部に出ている。 梨状筋と坐骨神経は解剖学的に非常に近い関係にあり.梨状筋が損傷したり.梨状筋と坐骨神経の解剖学的関係が変化すると.坐骨神経が圧迫され.さまざまな症状が現れることがあるのだそうです。
病因は？
梨状筋症候群の主な原因は.梨状筋の損傷です。 患者の多くは.点滅.ひねり.交差.立ち仕事.重いものを肩に乗せてしゃがむ.体重をかけて歩く.冷えるなどの外傷の既往があります。 下肢の外転.外旋.まっすぐな姿勢でしゃがむなどの特定の動作は.梨状筋を伸縮させることで損傷させます。
梨状筋の受傷後.局所のうっ血や浮腫.痙攣が起こり.受傷を繰り返すと梨状筋が肥大し.坐骨神経を直接圧迫して梨状筋症候群が出現することがあります。 次に.梨状筋と坐骨神経の解剖学的関係が変異しているため.坐骨神経が圧迫・刺激されて梨状筋症候群を生じることもあります。
また.骨盤内の卵巣や付属器の炎症.仙腸関節の炎症など.婦人科系の疾患の中には梨状筋に影響を与え.梨状筋の下孔から坐骨神経に影響を与え.症状が出るものがあります。 また.この症状のある女性は.婦人科系の炎症性疾患の存在に注意する必要があります。
クリニカル・プレゼンテーション
梨状筋症候群の主な症状は痛みです。 痛みは臀部が主体で.下肢に放散することもあります。 重症の場合.歩けなくなったり.一定距離を歩くと痛みが強くなり.少し休んでから歩き続けることが必要になる場合があります。 患者はより深い場所に痛みを感じることがあり.放散する場合は主に同側下肢の背部または後部に.場合によってはふくらはぎ外側のしびれや会陰部の違和感を伴います。
重症の場合は.臀部が「切れる」「焼ける」ような痛みで.足の屈伸が困難になり.夜間は眠れなくなることもあります。 排尿.咳.くしゃみなどによる腹圧の上昇で患肢の痛みが増悪します。
治療は.外科手術と非外科手術に分けられる。 大多数の患者さんは非手術で治療できますが.手術は非手術の保存的治療がうまくいかず.診断が明確な場合にのみ行われます。
患者さんは.ランニング.サイクリング.その他痛みを誘発する可能性のある活動を直ちに中止してください。 座った状態でも痛みがある場合は.立った状態にするか.患部の股関節を高くする必要があります。 治療法としては牽引療法が一般的ですが.ほとんど効果がありません。 膝関節を無理に伸ばしたりすると.痛みを感じることがあります。
洋なし型筋症候群の非外科的治療には.マニピュレーション.局所閉鎖.筋肉内注射.理学療法.漢方薬.鍼灸などがあります。 局所閉鎖は.筋肉の周りの脂肪を減らし.神経の圧迫を減らすためか.痛みの緩和に有効です。25％ブドウ糖水18mlを2％プロカイン2mlで.3日に1回.2～3回に1回のペースで局所注射する治療法がよく使われます。 また.局所閉鎖のために2％プロカイン6ml＋プレドニゾロン25mlを週2回.3～5回おきに使用し.治療経過を見ることも可能である。 胎盤組織液は.坐骨神経骨盤出口部の組織癒着治療に.1日1回2ml.30回筋肉内注射が可能です。
梨状筋症候群の治療は.マニピュレーションが中心で.症状を大幅に改善し.患者さんの痛みを和らげることができます。 マニピュレーション治療を行う場合.まずは適切な部位を選択することが重要です。 患者はうつ伏せ.両下肢後方伸展.腰と臀部の筋肉がリラックスするように.後上腸骨棘から大腿骨に線を作るために.まっすぐ2センチダウンラインの中点は梨状筋の下孔.梨状筋の両側から坐骨神経が出ていることができます。 この部分を中心に手技療法が行われ.以下のような手技が一般的に行われています。
マッサージやもみほぐしの方法。
オペレーターが両手を交差させ.臀部の痛いところを力強く押せば.患者さんは温かくて心地よい感覚を得ることができます。
患者さんが暖かく感じたり.心地よく感じたりすることがあります。
オペレーターは.両手の親指を合わせて.鈍重な肥厚や硬直のある部分の梨状筋を押し.前後に摘まむようにしています。 親指の力が弱く.梨状筋に届かない場合は.代わりに肘の先で治療することも可能です。
プレス加工方法。
両手を組んで痛いところを1分ほど押す。
上記の技術は.順次行うことができる。 押した後.オペレーターは両手で患者さんの足首を持ち.最後に10～20回程度.上下に小さく連続して揺らします。
治療は毎日行う必要はなく.週に2回.2～3週間を目安に行います。 患者さんは.安全性と有効性を確保するために.正規の病院の関連科で治療を受け.違法な行為を行う個人のマッサージ師には治療を受けないよう.注意喚起を行う必要があります。 手技療法は.正式な学習と訓練を受けた術者にとっては安全で効果的ですが.解剖学を学んでいない個々のマッサージ師が粗雑で残忍な行為を行うことは避けられず.やはりある程度のリスクは伴います。