Reichは1991年に初めて腹腔鏡下肝腫瘍切除術を報告し.腹腔鏡下肝臓手術の経験の蓄積.手術技術の絶え間ない向上.新しい腹腔鏡専用の器具と機材の出現により.原発性肝癌の治療における腹腔鏡下肝切除術（LH）の応用は急速に発展し.良い効果を示しています。 原発性肝細胞癌の治療における腹腔鏡下肝切除術（LH）の応用が急速に発展し.良い効果を示しています。
1. 1.腹腔鏡下肝切除術の利点
腹壁の切開創が小さく.損傷が少ない。
術後の痛みが少なく.早期の活動につながる ②腸の機能への影響が少なく.早期の栄養補給が可能で.回復が早く.入院期間も短い。
③ 術後の肝細胞がんはPEI.TACE.再手術など順次治療が必要な場合が多く.従来の開腹手術による腹腔内癒着が次の治療に影響する。腹腔鏡手術は癒着が少なく.術後治療の条件を整えることができます。
腹腔鏡手術後の免疫機能への影響が少なく.特に抗腫瘍効果のある細胞性免疫については.補助療法により早期に治療することが可能である。
肝硬変性門脈圧亢進症を合併している患者さんでは.術後の腹水や肝不全の発生率が著しく減少します。
2. 肝細胞癌に対する腹腔鏡下肝切除術の適応について
肝細胞癌に対する腹腔鏡下肝切除術の適応 ①Ⅱ.Ⅲ.Ⅳa.Ⅴ.Ⅵ節の表在性肝占有病変.特に左肝外葉と右肝前葉に存在する辺縁性肝病変が最も良い適応とされる。
腫瘍の大きさが7cm～10cmを超えないこと。腫瘍が大きすぎると手術が難しく.肝切除が大きすぎると制御不能の出血を起こしやすい。
肝内転移や他臓器への遠隔転移がないこと。
門脈癌血栓症がないこと。
上腹部手術の既往がないこと。
心臓.肺.腎臓及びその他の重要臓器の機能が正常であること。
(7) 肝機能の予備軍は症例選択の重要な要素であり.肝機能Child gradeがAまたはBであることが必要である。
3. 肝細胞癌に対する腹腔鏡下肝切除術の禁忌事項
肝細胞癌に対する腹腔鏡下肝切除術の禁忌 ①I.VII.VIIIセグメントに位置する病変は.解剖学的に特殊な位置にあり.肝臓の主要大血管に隣接するため容易に露出できず.手術を躊躇すると制御不能の出血を来すことがある。
10cmを超える病変や肝実質の深部に位置する病変.または同時に3つ以上の肝切除を必要とするもの。
(肝細胞癌の病変が 3 個以上.あるいは病変は大きくないが.切断端に癌が浸潤していないという要件が保証されない場合。
病変が下大静脈や肝静脈の根元に浸潤しており，顕微鏡的に明らかにすることが困難で，出血を抑えることが容易でない場合 ④ 肝細胞癌の切除が困難である。
肝内転移.他遠隔臓器への転移.門脈癌血栓.肝門部リンパ節への転移.腫瘍境界が不明瞭なものを併せ持つ ⑤肝内転移を伴うもの。
肝機能グレードChild C.またはその他の重要な臓器不全。
(7) 上腹部手術の既往があり.重度の腹腔内癒着.重度の肝硬変.門脈圧亢進症は相対的禁忌とする。