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概要：患者は30歳で，交通事故で左股関節を損傷した。 その後，左股関節の痛み，変形，運動制限が生じ，左下肢の感覚と運動機能の喪失が認められた。 坐骨神経損傷を伴う左寛骨後壁粉砕骨折の検査.異物除去.切開再置換プレートによる左寛骨骨折の内固定.坐骨神経の探査と解放.薬物治療を行った結果.骨折は治癒し左下肢の神経機能は一部回復しました。
【基本情報】男性.30歳
【病名】坐骨神経損傷.左寛骨通底骨折
【病院】聊城第二人民病院
【診察日】2021年2月
【治療方針】外科的治療（異物除去.左寛骨骨折切開・再配置プレート内固着.坐骨神経探索・リリース )＋静脈注射(セファゾリンナトリウム注射液＋ヘプタゾシンナトリウム注射液＋ジアゾキシド注射液＋メコバラミン注射液)＋鍼治療＋高気圧酸素＋内服薬(メコバラミン錠)
【治療サイクル】25日間入院.6ヶ月後外来フォロー
【治療成績】骨折治癒.左下肢神経機能一部回復
I. 初期面接
症例名 李さん（30歳）は交通事故による怪我で緊急入院した。 患者さんは搬送用ベッドに横たわり.会陰部に機械の部品が乗っており.顔が痛く.息切れがあり.まだ意識があり.しきりに呻き声を上げていた。 患者は苦痛を感じ.息切れし.まだ意識があり.呻き声を上げていた。 怪我の原因は120人の医師に報告された。 患者は左股関節に激しい痛みを感じ.体を動かすのが怖くなり.左下肢に意識を失った。 患者は会陰に異物（ハンドルの残骸）.左股関節の激しい変形.左足の下垂を認められ.手で触ると激しい痛みを感じるようになりました。
II. 治療
CT検査の結果を患者とその家族に説明し.左寛骨開放粉砕骨折が発生し.坐骨神経損傷の可能性もあり.現在の状態は不安定で.まず緊急手術で骨折の剥離と異物の除去を行い.状態が安定してから骨折整復固定術と坐骨神経探査術を受けるべきと伝え.家族が話し合った結果上記治療方針に合意し.その後積極的に手術を受けました。 その後.ショックに対して輸液・輸血を行い.全身麻酔下でデブリードマンと会陰部の異物除去を行いました。 2日目に骨盤の3D再建を行い.3日目に状態が安定したため.再度左寛骨臼骨折の切開縮小術とプレート内固定.坐骨神経の探査・解放を行いました。 術後は.感染予防のためにセファゾリンナトリウム注射液.腫れを抑えるためにヘプタゾシンナトリウム注射液.痛みを和らげるためにディゾシン注射液.神経に栄養を与えるためにメチルコバラミン注射液を投与し.さらに神経機能回復リハビリを促すために針治療と高気圧酸素を投与しました。
入院25日目に抜糸を行い.切開部は赤み.腫れ.分泌物もなく.順調に治癒しました。 術後のレントゲン写真では.臼蓋骨折の位置が良く.内固定もしっかりしていて信頼できることが確認できたので.退院となりました。 退院時.骨折部の痛みは著しく軽減し.左下肢の感覚機能も一部回復していたが.左足下がり変形が残存していた。 患者は左下肢の運動リハビリを継続するため.地元のリハビリテーション病院に転院し.神経栄養治療のためにメコバラミン錠を投与された。 術後6ヶ月の検討では.骨折は治癒し.左下肢の膝上の感覚機能は回復し.左膝は部分的に屈伸できるようになったが.左足首の動きはまだ制限されており.足底変形が残っていた。
一連の治療の後.患者の骨折は治癒しましたが.残念ながら足部落下変形は残存していました。 退院後も.メチルコバラミン錠の神経栄養剤の内服.手足の機能訓練.鍼灸.高気圧酸素などの神経リハビリテーションの方法で.少なくとも3～6ヶ月は神経リハビリテーションを続ける必要があります。患者はこの怪我の回復が遅いことを認識しなければならず.家族は患者の心理指導役をしっかりやって.患者の治療自信を高めてリハビリ治療の遵守度を上げる必要があります。 また.魚やエビを食べるなど.高タンパクでビタミンの多い食事は.神経の修復を促進します。 タバコに含まれる有害物質は神経機能の回復に影響を与えるので.患者さんに禁煙を勧める必要があります。 退院後は定期的に受診し.必要に応じて筋電図検査を行い.坐骨神経機能の回復を確認することができます。
5.個人的な見解
1.坐骨神経損傷は臨床ではあまり一般的ではありませんが.寛骨臼骨折で損傷肢の感覚・運動障害がある場合は.その発生の可能性を考慮する必要があります。
2.坐骨神経機能の回復は長いプロセスであり.この損傷の治療の長期性と複雑さを十分に理解する必要があります。
3. 坐骨神経の治療は.手術.薬物療法.リハビリテーションの組み合わせがほとんどである。
4.良好な治療結果を得るためには.心理的指導をしっかり行い.患者のコンプライアンスを向上させることも重要である。