原発性肝がんは.中国の三大致死性疾患の一つです。長年の探求の結果.その治療にはより科学的な治療計画が形成され.2012年には中国衛生部が肝癌治療のための「原発性肝癌治療標準」を発布しました。しかし.肝がん治療の現状は.かなり混乱しています。さまざまな要因の影響により.病院によって医療レベルに差があり.患者さんは熱心に治療を受けようとします。同じ肝臓がん患者さんが.異なる病院や同じ病院の異なる医師に診察されても.全く異なる治療方針を受け.患者さんは誰が正しくて誰が間違っているのか.途方に暮れることがしばしばです。このような状況を踏まえ.厚労省が出している「治療基準」と私の臨床経験を交えて.肝臓がんの治療に対する私の考えを述べたいと思います。 一.早期・中期の肝癌の治療は.国内外において外科治療の第一選択と認識されている。肝癌の外科治療には.主に次の3つの選択肢があります。肝切除.②肝移植.③肝癌ラジオ波治療です。具体的には.患者さんの状態に応じて選択する必要があり.医師の総合的な能力と資質が問われることになります。早期から中期の肝がんに中等度から重度の肝硬変を合併している場合は.肝移植が第一選択となり.その後にラジオ波治療が行われます。中等度から重度の肝硬変の患者は肝切除の外傷に耐えられず.術後に黄疸や腹水などの肝不全の合併症を起こし.死に至ることもあるので.このような患者は肝切除に適さない。 第二に.肝移植は末期肝疾患に対する最良の治療法です。肝移植の実施は.患者さんの肝機能の低さによって制限されるものではありません。肝移植は腫瘍を最大限に除去するだけでなく.肝癌（肝硬変）の再発の土壌を取り除き.門脈圧亢進による食道静脈の破裂と出血の危険を取り除き.患者の肝機能を正常に戻し.さらに肝癌治療のために有利な条件を提供することができます。したがって.肝移植はその「多機能」効果により.治療の第一選択となる。数十年の発展を経て.肝移植は中国で成熟し.海外でも先進的なレベルに達しています。良性肝疾患に対する肝移植後の10年生存率は70％以上に達し.これまでに移植されたすべての大臓器の中で最高の有効性を示しています。2003年4月に最初の肝移植を実施して以来.当科では肝臓癌に対する肝移植を150例以上完成し.最長生存期間は10年近く.生存状況は良好で.肝臓癌の全5年生存率は82%で.これは中国でも最も進んだ水準に達している。しかし.肝移植にも “ボトルネック “の問題がある。まず.肝ドナーの供給源が極端に不足している一方で.患者は多く.中国では約8900万人の「B型肝炎」キャリアがおり.毎年約30万人の肝癌の新規患者が発生し.世界の50％以上を占めているのです。不完全なデータによると.中国における臓器移植の「ドナーとレシピエント」の比率は1：150であり.したがって.肝移植治療を必要とする患者が肝臓の供給源を待てるかどうかは.純粋に「運」にかかっているのである。第二に.肝移植の費用が比較的高いことである。肝移植は「医療保険」の診療報酬の範囲に入ったとはいえ.個人で負担する部分が多く.すべての家庭で負担できるものではありません。また.肝移植は通常の肝胆膵手術に比べて大がかりで外傷も多く.比較的リスクの高い手術であるため.すべての肝移植希望者の家族が受け入れることができるものではありません。国内の肝移植資格のある病院はすべて肝移植を行うことができますが.各肝移植センターのレベルはまだ「ばらつき」があり.肝移植センターの技術レベルは移植後の長期生存率に一定の影響を及ぼします。 ラジオ波焼灼療法は.外科的に切除できない肝臓がんに対する重要な代替治療法です。肝移植を選択できない早期から中期の肝がん患者さんで.中等度から重度の肝硬変を併発している場合.ラジオ波治療が良い選択肢となります。高周波治療は主に直径8cm以下の腫瘍に適用され.3～5cmの腫瘍を持つ一部の患者さんには.治療効果により外科的切除と同様の効果を得ることができます。高周波は本来物理療法の一種で.特別に設計された高周波針を貫通させて腫瘍に挿入し.電気を通した後に高温に変換し.高温で腫瘍を死滅させるものである。高周波の刺入方法は様々で.B超音波.CT.開腹.腹腔鏡誘導などがあり.腫瘍の大きさや位置によって経験豊富な医師が具体的な誘導方法を決定する必要があります。高周波は.低侵襲.術後の回復が早い.リスクが少ない.コストが安いなどの特徴があり.特に中等度から重度の肝硬変を持つ小型肝がん患者に適しています。1999年（華東地区で最も早く導入）以来.当科ではこの装置を肝臓がんの治療に応用し.これまでに3,000例近くを終了し.最長生存期間は10年以上に達しています。しかし.ラジオ波治療にも一定の限界があります。直径5cm以上の腫瘍や大血管.肝門に近い腫瘍の場合.高周波治療の効果はあまり満足できるものではありません。なぜなら.時には見逃しがあったり.大血管に近い熱は血液によって運ばれることが多いため.局所温度が腫瘍を殺すレベルには至らず.第一肝門にある腫瘍は誤って胆道を傷つけ胆道の合併症を引き起こすことさえあります。したがって.この部分の腫瘍に対しては.TACEなど他の方法を併用する必要があります。 4. 軽度の肝硬変を伴う早期・中期の肝がんや.肝硬変を伴わない肝がんでは.外科的切除が第一選択となります。肝移植に比べ.肝切除は低コスト.低リスク.回復が早いという特徴があり.中国でも広く行われています。100年以上の発展を経て.肝切除の手術方法は.前世紀の不規則肝切除.普通肝切除から.現在の精密肝切除に変わりました。近年.肝移植.特に生体肝移植の進歩に伴い.生体肝移植で応用されたいくつかの微細な技術が肝切除に広く応用されています.例えば。例えば.ICG肝予備機能判定.DDG肝容量判定.CUSAナイフと術中超音波応用など.肝切除が従来の粗大肝切除から精密肝切除に徐々に変化することを促進しました。精密肝切除の応用により.肝切除を受ける患者の外傷が少なく.合併症が少なく.術後の回復が早くなり.さらに重要なことは.従来の方法では切除できなかった一部の肝癌を切除できるようになったことです。現在.精密肝切除術で切除された肝腫瘍は毎年200例以上あり.その多くは手術不能で外来病院から当院に転院してきたもので.当院の肝臓手術のレベルは中国の先進レベルに達していることになる。 もちろん.肝切除の欠点もあります。（1）肝切除は局所治療であり.肝炎と肝硬変の合併や生命を脅かす門脈圧亢進症には治療効果がありません。 3）肝門の近くなど特殊な部位にある腫瘍や.生物学的挙動の悪性度が高い腫瘍は.外科的切除の効果が理想的でない場合があります。もちろん.完全切除できない特殊な部位に位置する一部の肝がんに対しては.肝移植による治療も可能です。外科治療後.早期から中期の肝癌は.状態によってTACE.全身化学療法.分子標的治療.中医学.放射線治療などを行い.治療効果をさらに強固にすることが可能です。 外科的治療ができない進行した肝細胞がんに対しては.総合治療が臨床の中心となっています。肝機能が正常であれば.TACEや分子標的薬（ソラフェニブ）の併用で肝がん患者を治療することが可能です。臨床例では.一部の肝細胞癌の患者さんで治療後に明らかな効果が確認されており.患者さんの生存期間を大幅に延長することができます。上記のような治療を受け.腫瘍が著しく縮小し.「第二期外科切除」の機会を得た患者さんもいらっしゃいます。また.全身化学療法や放射線治療後に一定の治療効果が得られている患者さんもおり.臨床的に注目されるところです。黄疸や腹水を伴う肝不全の患者さんに対しては.どのような治療を行っても生存期間を延ばすことはできず.むしろ逆効果になる可能性もあるので.症状を軽減するための対症療法を行う必要があります。 結論として.肝臓がんは「がんの王様」という称号を持っていますが.早期に発見された肝臓がんにはまだまだ治療手段があり.治療効果もより理想的なものとなっています。肝臓癌の全体的な治療効果を向上させる鍵は.肝臓癌のリスクが高い人のスクリーニングと診察.早期肝臓癌の早期発見.肝臓癌に対する正しい治療法の選択にあります。