タイトルがナンセンスに聞こえる。 口唇裂の患者さんにとって手術はもちろん重要ですし.どの手術が重要であっても.それが患者さんの将来を決めるわけですから.ここで「最初の手術だけが重要だ」と強調するのは.偏見でもありつまらないナンセンスでもあるのではないでしょうか？ いいえ。 働き盛りの患者さんが.悲しい顔をして目の前に座り.同じく悲しい顔をしているご両親を伴って.子供のひどく変形した上唇を指差して助けを求めているのに.何もできない様子を見ていると.唇裂の初回手術の重要性に対する我々の理解がいかに不十分で.表面的で偏ったものか感じることができるのではないでしょうか。 口唇裂の初回手術の重要性を論じるには.初回手術の目的を知ることが重要です。 またしても.バカげた質問のようですが。 口唇裂の手術の目的は.上唇の形を正常に戻すことであることを知らない人はいないでしょう。 いいえ.これは殺伐とした.非常に誤解を招く非現実的な願いであり.口唇裂の修復手術の目的としては決してあってはならないことなのです。 口唇裂の修復を目的とする場合でも.初回手術時ではなく.最後に口唇裂の二次変形を修復した時点で行う必要があります。 最初の口唇裂修復の目的は.上唇の構造の連続性と完全性を回復し.生物学的な基本的要件を満たす上唇の発達のための基礎と基盤を作ることであるべきです。 口唇裂の初回手術の目的性を理解すれば.その重要性は言い尽くすことができない。 口唇裂.特に重症の3度裂は.一度の手術で理想的な上唇の形になることはありません。 上唇の美容的な仕上がりを良くするためには.患者さんの生涯の間に2回.あるいは3回の手術による修復が必要になることもあります。 2回目.3回目.あるいはそれ以上の手術は.最初の手術を基礎として行われます。したがって.最初の手術の結果は.その後の手術の成否.さらには患者さんの外科的修復の最終的な美容的結果をほぼ決定します。この意味で.唇裂の患者さんの最初の手術は.治療のライフコース全体において最も重要な手術です。この手術に対する医師の理解.修復の概念.患者さんの家族の手術結果に対する合理的要求.そして患者さんのご家族のご理解が必要な手術です。 患者さんのご家族の要望が妥当かどうかは.手術の結果や患者さんの一生を左右する重要なポイントです。 しかし.いくつかの誤解により.この非常に重要な処置が失敗となり.患者さんに生涯の後悔を残すことがよくあります。 その中で最も多いのは.上唇の連続性や完全性の回復よりも.いわゆる正常な上唇や完璧な上唇の形を外科的に追求した結果.保存すべき貴重な上唇組織を無謀にも切除してしまい.その後の手術で裂け目にはご飯が入らないという状況に陥っていることである。 したがって.最初の口唇裂の修復の重要性は.最初の手術の目的.その意味.そしてそのための対策を正しく理解することから始まるのです。 一度の手術で笑顔の天使になることが重要なのではなく.高級な手術が行われるかどうかが重要なのではなく.自由診療が受けられるかどうかが重要なのではなく.手術が何を残し.その人の未来に何をもたらすか.結局.10数年後を本当に楽しみにしているのかが重要なのです。