唇裂の修復は.形成外科や顎顔面外科で最も一般的な治療の一つです。 患部組織をより有効に利用し.唇や鼻の変形を可能な限り矯正するために.各国の外科医は長年にわたり様々な手術方法を考案しており[1-12].その中には創意に富んだものもあり.形成外科芸術と言われている。 しかし.現在までのところ.正中形を含む正常な上唇を復元しつつ.患側唇峰の十分な下降を確保しつつ.鼻先と鼻根の形状を復元するために十分な組織が得られることを保証できる術式はない[13-16]。 そのため.これまでの口唇裂修復術とは異なる手術方法を考案し.術中の組織損失をより少なくし.患部の唇堤をより効果的に下げ.手術痕を人中隆起の形状と一致させ.鼻先を持ち上げやすく.鼻根を形成しやすくすることを目指しています。 現在までに.Tenneson-Randoll’s techniqueに代表される白唇三角フラップ法は.患部の中唇稜を破壊し.さらに白唇下を切開するため.前歯槽稜の発達の原因の一つと考えられて.外科医に放棄されています。 従来の口唇裂修復では.ミラード法が最もよく使われています。 MohlerやNoordhoffのような後世の術式は.この術式の変形と解釈することができ.基本原理は回転前進によって唇側峰を下げるもので.違いはc-flapの設計と使用方法である。 回転前進法は.白唇の下部を追加切開する必要がないため.患側の人がより自然なステップを踏めるという明らかな利点があり.Cフラップの適用により鼻根部の構成.場合によっては鼻先の持ち上げも容易となります。 しかし.回転前進法は.患側の固有鼻根組織をc-flapに縫合して形成するため.必然的に鼻根の中央部または内側部に鼻根の下縁に垂直な瘢痕ができ.瘢痕拘縮後.鼻根の形状を破壊するインバージョンを形成するので.臨床上完全とは言えません。 また.傷跡は鼻の小鼻の下の三角フラップの基部から切開閉鎖後の患側唇のピークまで弧を描くことが多いため.患側中稜の直接破壊は避けられますが.結果として中稜が左右で非対称になってしまいます。 一方.回転前進法では患側唇峰の十分な下降が常に問題となっており.唇の高さの差が大きい場合.組織フラップを回転させるだけでは唇峰の十分な下降が難しく.白唇の下三角フラップが避けられないことが多く.回転前進法のメリットが大きく損なわれています。 一方.口唇裂のI期手術における鼻の変形矯正は.常に困難な課題でした。 これまでのアプローチでは.軟骨の解剖学的固定と再ポジショニング.そして術後の縫合によるサスペンションと長期のシリコン型によるサポートがより重要視されてきました。 術者と患者の懸命な努力にもかかわらず.長期的な結果はまだ満足のいくものではなく.多くの患者は鼻翼の外転と崩壊.鼻先のねじれとたるみ.横方向の鼻孔形態を残し.2期手術の難易度を高めて.鼻変形を再発させるのです。 そこで私たちは.健常な白唇部に三葉状のフラップをデザインすることで.解剖学的に異なる部位の修復に必要な組織量を確保し.臨床的には鼻先.鼻底.唇の3部位で唇裂の修復を完了するという新しい外科的アプローチを考案しています。 上部フラップAは.鼻柱の外側に向かって回転させ.鼻先挙上後の鼻柱に隣接する組織欠損を修復し.患側の鼻孔および鼻翼の整形と鼻先挙上効果の維持を容易にし.中間フラップBは.鼻の下縁に垂直な瘢痕化を避け.鼻根部の構造を再構築して鼻堤の望ましい外観を作り.残りの下部フラップを回転せずに患側に直接進め.患側に直接縫合される 残った下側のフラップを回転させることなく直接患側へ進め.患側フラップに直接縫合することで.唇側峰を十分に下げ.患側中稜の形状を復元しつつ.切開痕は健常中稜部に対して直線状に形成し.合わせて上部が狭く下部が広い台形中稜の形状にし.他の方法よりも自然に近い形にすることができます。 術後のフラップは完全に生着し.テンションゾーンのフラップ先端への血流が回避されるため.表皮の侵食さえも見られません。 フラップデザインはシンプルで信頼性が高く.初心者でも正確に使いこなすことができます。