オカルト口唇裂は.口唇裂の中でも珍しいタイプのもので.主に白唇の皮膚や粘膜に裂がないことが特徴で.赤唇の切開.白唇の筋状線維組織.鼻の潰れ.横広の鼻孔.患側の鼻根部の陥凹などの鼻の変形が現れます。 最も軽度の口唇裂で.上唇の皮膚は裂けないものの.基本的な病理解剖学的構造は完全上唇裂と同じです。 口輪筋の筋繊維の断裂や異所停止.鼻の軟骨構造の異常.鼻柱の患側の皮膚の不十分さなどがあります。 筋肉の機能的な異常牽引作用のため.時期尚早な治療は鼻唇変形を悪化させ.後の再治療を困難にする可能性があります。 そのため.オカルト唇裂の唇と鼻の変形は.全体として修復することが良い結果を得るために必要です。 多くの場合.変形そのものは目立たず.上唇の変形は周囲の皮膚よりやや黒っぽい薄い傷跡として現れるだけで.患者さんが受診する前に赤い唇の切り口でわずかに鼻が変形してしまうこともあります。 そのため.親御さんや患者さん自身の要求も高く.従来の手術法では患者さんやご家族を満足させることは困難でした。 従来の口唇裂の機能修復では.組織の欠損や変位が存在するため.皮膚や筋肉を切開して唇組織のフラップを複数形成し.口輪筋を再建した後.フラップを組み合わせて転置し.再縫合して上唇構造を再建する必要があります。 このような手術の後.上唇の皮膚切開の傷跡が残ることは避けられない。 しかし.劣性口唇裂やI度口唇裂など.組織の欠損や変位が問題になりにくい口唇裂のタイプでは.従来の皮膚切開では口唇に瘢痕が残り.その瘢痕が過形成や拘縮になると「奇形が増えた」という感覚が残り.患者さんが受け入れられにくい場合があります。 過去の患者さんへのアンケート調査によると.劣性・Ⅰ度口唇裂の手術後の満足度は.Ⅱ度・Ⅲ度口唇裂に比べて非常に低くなっています。 では.この裂け目を治療するのに良い方法はないのでしょうか？ 継続的な研究と実践の結果.鼻底と口輪筋の再建にミラード式手術の効果を発揮すると同時に.術後に白唇に目立つ傷跡を残さない手術法.すなわち赤唇縁と鼻底の小切開による劣性唇裂修復術を考え出しました。 よりデリケートなタイプの潜伏性口唇裂に対しては.手術方法は.単三角形フラップ法.二重三角形フラップ法.口腔内直線法の3つのサブタイプに分けられます。 この方法の利点は.1.口輪筋の再建と完全性の回復.2.皮膚の完全性を維持し.術後に白唇の目に見える傷跡を残さない.3.患部鼻軟骨の筋輪の再建と鼻根と鼻腔の形の再形成.4.赤唇の三角切開パターンの同時改善.5.場合によっては人間の中腹の疑似パターンを形成できること.です。 手術方法：眼窩下神経ブロックと局所浸潤麻酔を使用します。 鼻根部.赤唇縁からそれぞれ皮膚を切開し.眼輪筋の表面で鈍的皮下剥離を行い.健側は人中健稜に.患側は鼻唇溝まで到達する。 鼻底と唇縁に沿って粘膜下層まで深く切開し.眼輪筋の深層面に上記と同程度に鈍的剥離を行う。 外側フラップは前鼻稜の筋膜に縫合し.内側フラップは外側鼻脚基部の筋断端に縫合することで.患部鼻軟骨の筋輪を再建し.患部鼻底や鼻孔の形状を改善するとともに.鼻腔の形状を整えられます。 残りの筋肉は.切断された2つの端を一緒に引っ張り.外側に回して閉じることで.人間の中稜が形成されやすくなります。 多数の口唇裂閉鎖術患者の術後観察と経過観察を行った結果.赤唇縁と鼻根部の小切開による口唇裂閉鎖術の方法は.鼻根部と口輪筋の再建にMillardの手術法の効果が得られるだけでなく.術後の白唇痕形成も回避できると結論づけた。 術後の結果は.ほとんどの患者さんやそのご家族にご承認いただいています。 唇の皮膚がたるんでいる方もいらっしゃいますが.筋肉から皮膚を剥がすため.ほとんどの方でたるみが改善され.色のコントラストも軽減されることが期待されます。 重症例では.この方法で白唇の発育痕を完全に解消できない場合もありますが.たとえ軽度であっても.従来の方法で残る貫通痕よりは.形態的に良い結果が得られると考えています。 問題点：この手術は難しく.術者の高度な専門性が要求される。