口唇裂の修復で最後に取り組むべき問題は.鼻の変形です。 鼻の発達が成人レベルに達するのは15歳以降なので.鼻の変形を完全に修復するのは.少年少女が自分のイメージを気にする時期に入り.美に対する強い憧れを持つ思春期以降が本当の意味での完成となります。 しかし.鼻の変形に伴う二次的な口唇裂の最終的な結果は.どのような基準で判断すればよいのでしょうか。 基準としては「普通.もしくは普通通り」と言う人もいるかもしれません。 これは.患者さんから医師への要望としてよく聞かれることです。 しかし.これは一般的で実行不可能な期待であり.クリニックに転嫁することはできません。 したがって.賢明な患者は治療の目標を「普通」に設定してはならないし.賢明な医師は変形した鼻を「普通」にすると約束してはならない。「普通」は一本の線であり.どこで止まるかは自分にも患者にも分からないからだ。 では.唇裂・鼻腔裂の修復の結果を判断する基準はないのでしょうか？ もちろん.そんなことはありません。 対称性の原則によれば.鼻の変形を修復した結果は.次のように判断することができます。 1.鼻の付け根が均等に.左右対称になっているかどうか。 口唇裂が顔面の発育に影響を及ぼすため.片側の口唇裂の患者さんでは.患側にある程度の形成不全が見られることが多いです。 これは.鼻根部において.病変側の後退や陥没によって現れる。 鼻の穴の両側を隣り合った2つの家と見立てた場合.高いのは片側の壁の付け根.低いのは片側の壁の付け根となる。 鼻の変形を修復する場合.低い方の鼻根をたたいて高くすることが重要なステップとなります。 したがって.手術後の左右の鼻根が均等かつ対称であるかどうかを.鼻の変形修復の効果を判断する最初の基準とすべきなのです。 2.鼻翼の形状が左右対称であるかどうか。 片側の鼻の潰れは.片側唇裂の最もわかりやすい二次的変形であり.唇裂の鼻変形修復の重要な修復要素でもあります。 唇裂・鼻腔奇形の手術を木造住宅の修理に見立てると.この木造住宅を「持ち上げる」「吊るす」「支える」「固定する」という方法で再建を完成させるのが修理のプロセスである。 この木造住宅が最終的に本当に精緻なものかどうか.重要なポイントは.一見してわかるように.屋根が左右対称になっているかどうかです。 手術で修復した鼻の場合.正面から見て左右が対称であれば.より良い修復ができたと判断されます。 3.鼻孔の両側対称性。 これは.片側唇顎裂の鼻変形症の修復において.最も難しい目標です。 空間構造として.鼻の穴の形は周囲の立体構造物に囲まれています。 口唇裂鼻変形症では.鼻翼.鼻柱.鼻根などの立体構造の異常により.鼻孔が左右非対称であることが多い。 鼻孔の対称性は.周囲の立体構造の修復によって達成されるため.一度の手術ですべての構造を同時に修復することは困難であり.したがって.鼻孔の対称性の修復は.通常数回の手術を経て.あるいは場合によっては全く行わずに達成されることになります。 しかし.手術後に鼻の穴が左右対称であれば.鼻の変形の修復が完璧に終了したことを意味します。 4.鼻柱の基部と鼻孔の基部が左右対称であるかどうか。 片側口唇裂の患者さんの鼻柱基部や鼻孔基部も鼻根部同様.低形成や陥凹などの変形があり.特に鼻柱基部はその位置の偏位や低形成が鼻孔非対称を引き起こす重要な要因となることが多いです。 したがってこれらの位置は目立つものではありませんが.口唇裂鼻孔変形の修復において無視できない部分とも言えます。 口唇裂や鼻の変形を修復する際の完成度は.これらの部位の対称性にもよく反映されます。 鼻の変形の場合.口唇裂の種類や程度.対処すべき問題点.対処可能な問題点などが異なります。 したがって.手術後.すべての患者さんにおいて.すべての部位の対称性の基準が完全かつ絶対的に達成されるわけではありません。 構造の基本的な対称性を達成し.注意深く観察しなければ変形の存在を発見できないくらいで十分なのに.なぜ完璧でない「正常」にこだわるのでしょうか! 術前術後