外来でも病棟でも.発熱している子どもたちに出会うことがある。 発熱は病気の現れであり.熱を下げることは.ほとんどの親が「熱が出なければ大丈夫」「医者が薬を注射して熱が出なければいい医者ではない」と考え.短時間で熱を下げるために医師に使用を求める強い希望であり.時にはホルモンを加えて熱を下げることもある。 実際.発熱は病気と闘うために全身の免疫システムを動員する自己防衛機制である。 実際.高熱は子供の体調.栄養状態.時間帯（朝夕.四季など）と密接な関係がありますが.病気の重症度とは関係がありません。 時には3～5日間高熱を繰り返すこともよくありますので.熱を下げる過程では.積極的に主原因の治療を探すべきで.単に熱を下げることが目的ではありません。
Ⅰ.解熱剤を使用するタイミングは？
腋窩の体温が37.5以上の場合を発熱と定義する。 さらに微熱37.5～38℃.中熱38.1～39℃.高熱39.1～41℃.超高熱41℃以上に分けられる。 1週間以下の発熱は急性熱である。 38.5℃以下の場合は.患者が元気であれば解熱剤の使用を中止し.物理的冷却で十分である。 38.5℃以上の患者には.エネルギー消費を抑え.高体温などの合併症を避けるために解熱剤を使用する必要がある。
2.一般的な小児用解熱鎮痛薬の使用
世界保健機関（WHO）は.小児用として安全性の高い2種類の古典的な経口解熱鎮痛薬「アセトアミノフェン」と「イブプロフェン」を推奨している。
1.アセトアミノフェン（パラセタモール.タイレノール）：生後3ヶ月以上の小児に望ましい。 3～12歳の小児には.24時間ごとに5回未満.5日間まで。直腸投与は小児科ではもはや推奨されない。 アセトアミノフェンは適量であれば安全であるが.時に吐き気.嘔吐.発汗.腹痛.まれに皮膚炎.顆粒球減少症.血小板減少症を起こす。 過量投与は肝障害を引き起こす可能性がある。 重度の肝不全および腎不全では禁忌。 肝疾患またはウイルス性肝炎.肝不全または腎不全.重度の心肺障害.G-6-PD欠乏症のある小児には注意して使用する。 配合剤の中には.アセトアミノフェンを成分として含むものが多く.例えば.アミノフェンアルキルアミン顆粒.アミノフェンフラボナメート顆粒.アミノフェンマメットシロップ.フェノールマメット懸濁液などがあるが.パラセタモールやタイレノールは単剤である。 重複服用を避けることが大切である。
2.イブプロフェン（マーリン）：生後6ヶ月以上の小児用。 単剤にはマーリン.フェンブテロールなどがあります。 小児に対するイブプロフェンの推奨用量は.6時間ごとに5～10mg/kg.24時間ごとに4回まで。
イブプロフェンには強い解熱作用があり.解熱の過程で大量の汗をかくことがあるため.解熱目的でイブプロフェンを使用する場合は.脱水や摂取不足がないか注意し.必要に応じて点滴による水分補給を行う。 イブプロフェンは腎臓から排泄されるため.腎機能が低下している患者には慎重に使用する。 G-6-PD欠乏症の子供は「イブプロフェン」で治療できる。
3.リジン：アスピリンとリジンの複塩で.作用機序はアスピリンと同じ。 胃腸反応の発現を抑えたり.回避するために静脈内または筋肉内に投与され.強い解熱作用.速い作用発現.穏やかな作用がある。 けいれんを起こしやすい高熱の小児や経口投与ができない小児にも使用できる。 ただし.長期連用はライ症候群を誘発する可能性があり.アナフィラキシーや重篤な喘息発作を誘発することもある。
4.アスピリン：伝統的な解熱鎮痛薬であるが.世界保健機関（WHO）は小児の解熱にアスピリンを日常的に使用することを推奨しておらず.代わりに他のクラスの解熱鎮痛薬を使用することを勧めている。
5.ジクロフェナク：新しいタイプの強力な抗炎症・鎮痛薬で.前立腺の合成を阻害することで薬理作用を発揮し.抗リウマチ作用.抗炎症作用.鎮痛作用.解熱作用があり.鎮痛作用.抗炎症作用.解熱作用はインドメタシンの2～2.5倍.アスピリンの26～50倍と強力で.効き目が強く.副作用が少なく.少量で個人差が少なく.様々な炎症性疾患による発熱に使用される。 14歳未満の小児には禁忌とされている。
6.ニメスリド：新しいタイプの非ステロイド性抗炎症・鎮痛・解熱薬で.薬理作用はシクロオキシゲナーゼの活性を阻害し.プロスタグランジン様物質の生合成.白血球のメディエーターの放出.多形核白血球の酸化反応を阻害し.解熱・抗炎症の役割を果たし.上気道感染症による発熱に使用され.効果は6～8時間持続する。 2011年5月.国家薬品監督管理局はニメスリドの使用を制限し.「12歳未満の小児への経口製剤を禁止する」という通達を出した。
解熱鎮痛薬の名称
用量と使用方法
適用年齢
適用
副作用
備考
アセトアミノフェン（パラセタモール.タイレノール）
10～15mg/kg/回.po.q4～6h；3～12歳の小児には24hに5回まで.治療期間は5dまで
3 生後3ヶ月以上
熱を下げるための第一選択薬。肝疾患やウイルス性肝炎.肝不全や腎不全.重度の心肺疾患.G-6-PD欠乏症のある小児では慎重に使用すること。重度の肝不全や腎不全では禁忌
時折.吐き気.嘔吐.発汗.腹痛など。まれに皮膚炎.顆粒球減少.血小板減少などが起こることがある。 過量投与により肝障害を起こすことがある
安全性が高い
イブプロフェン（マーリン）
5-10mg/kg/回.po.q6h.24hごとに4回まで。
生後6ヶ月以上
G-6-PD欠乏症の小児にも使用可能.腎機能低下には注意
消化器系の副作用
強い解熱作用.多量の発汗.脱水.摂取不足などに注意.必要に応じて静脈内補水
リジン（リジン＋アスピリン）
10～20mg/kg/回.iv or
静脈内または筋肉内投与.小児科でよく使用され.けいれんを起こしやすい高熱で経口投与ができない小児に適している
長期使用はグレイベビー症候群を誘発し.さらにはアナフィラキシーや重度の喘息発作を誘発する可能性がある
強い解熱効果.迅速な作用発現.中等度の作用
アスピリン
のみ。
川崎病.リウマチ熱.若年性関節炎などの特定疾患の治療
ジクロフェナク
14歳未満の小児への使用禁止
ニメスリド
12歳未満の小児への使用禁止
Ⅲ.小児科臨床における解熱剤の原則
生後3ヶ月未満の乳幼児には解熱剤の使用は推奨されず.物理的冷却や穏やかな作用の薬草で熱を下げることができる。 解熱剤の使用は3ヵ月未満の乳児には推奨されない。 体温が38.5℃以下の場合は.熱性けいれんを繰り返す場合を除き.一般に解熱剤は使用せず.物理的冷却で解熱する。 体温が38.5℃以上の場合は.安全な解熱剤を使用することができる。 急激な解熱は避け.脱水の可能性に注意し.必要に応じて点滴で水分を補給する。 超高熱（41℃以上）は.脳細胞に永久的な損傷を与え.さらに肺水腫.脳浮腫.肝不全などの重篤な合併症を引き起こす可能性があり.重症の場合は死に至ることもあるので.積極的かつ効果的な蘇生措置で急速に熱を下げるべきである。
高熱が続く子供が単一の薬にあまり反応しない場合は.アセトアミノフェンとイブプロフェンを交互に使用することができます。 少なくとも2時間の間隔をおいて.2つの薬を交互に使用する。 交互に使用する場合でも.各薬剤の最大使用回数は1日4回までです。 熱を下げ.排泄を早め.体の熱を持ち去るのを助けるために.薬を飲むときは水分をたくさん摂ること。
（1）子供の体温調節中枢は完全ではないので.子供の熱を下げるには物理的な冷却が主な方法となる。
(2) 発熱は病気に対する体の抵抗力の現れであり.原因を積極的に調べ.原疾患を治療すべきである。
（3）各種解熱鎮痛薬の有効成分.作用の特徴.副作用.禁忌.併用禁忌などを理解し.不適切な使用による体への障害を防ぐ。
（4）小児用解熱鎮痛薬の使用間隔は.小児用解熱鎮痛薬の特性に応じて合理的にコントロールする。
（5）用量は用法・用量を守り.勝手な増量や投与間隔の短縮はしない。
(6)解熱期間中は.大量の発汗による水分不足を避けるため.十分な水分補給をするように指導する。
(7)解熱剤は基本的に1種類を使用し.どうしても効果が不十分な場合は併用を検討する。
(8)解熱剤の効果を判定するため.服用後1時間程度で体温を再チェックする。
（8）治療コースの使用の合理的なコントロールは.熱が停止されます。
（9）血液像の変化.胃腸反応.肝機能や腎機能の障害など.投与中の薬の毒性の副作用に注意を払う必要があります。
（10）重症の高熱が持続する小児では.必要に応じて冬眠療法を行うことがある。