B型肝炎ウイルス表面抗原陽性の妊婦は.出生時に乳児にB型肝炎ウイルスワクチンとB型肝炎高活性免疫グロブリンを定期接種させなければならない。これは現在.出生時にB型肝炎ウイルスの垂直母子感染を阻止する最も効果的な方法である。 しかし.この出生後の阻止は100％有効ではなく.母親のB型肝炎ウイルスDNAの血中濃度が1ミリリットルあたり10分の4倍を超えると.胎児の5％以上に子宮内感染が起こる。 これは決して低い割合ではなく.無視できない。 この5％の子宮内感染も阻止できれば.これから生まれてくる新しい命にとっても.家族にとっても.非常に実りある出来事となることは間違いない。 したがって.妊娠中の抗ウイルス治療とその対策が問題となる。 中国の医師はB型肝炎ウイルスの子宮内母子感染を阻止するために有用な試みを行っており.国際的に先導的な役割を果たしている。関連する臨床所見は.国際的に有名な欧州肝臓病学会が作成したB型慢性肝炎の管理ガイドラインに盛り込まれている。 妊娠中の抗ウイルス治療について.最も懸念されることは何ですか？ 薬剤の安全性が最も重要であることは明らかです。 ここで述べられている安全性は2つの点で考慮されなければなりません。 まず.胎児の安全性です。 現在.妊婦への使用が推奨されている経口抗B型肝炎ウイルス薬は.ラミブジン.テルビブジン.テノホビルの3剤である。 これら3剤.特にテルビブジンとテノホビルは.販売された初期のころ.妊娠中のクラスB薬であることが実験的に証明されていた。 クラスB医薬品とは.動物実験で胎児の奇形を引き起こさないこと.胎児の発育に影響を与えないことが証明されているが.ヒトに外挿できない医薬品である。 もちろん.倫理的な観点から.妊婦を臨床試験に使用することは不可能であるため.妊婦にとって絶対に安全なクラスAの抗ウイルス薬というものは存在しない。 しかし.抗ウイルス薬を妊婦に “誤って “投与してしまったり.抗ウイルス薬服用中に有効な避妊を行わなかったり.医学的なアドバイスがあったにもかかわらず妊婦やその家族が避妊を拒否した場合など.ヒトにおける安全性は検証されています。 テノホビルを服用している女性における胎児の奇形発生率と.「自然」状態における奇形発生率を比較した非常に説得力のある比較研究が行われ.両者に差はないことが判明した。 現在では.妊娠後期.すなわち妊娠後期に服用した場合.3剤が胎児にとって安全であることは比較的確実である。 II.妊娠中の安全性 チビブジンの主な副作用は筋障害であり.投与後1年以内に脱力感や筋肉痛が現れる。 主な指標はクレアチンホスホキナーゼ（CK）で.その値は筋損傷の程度を反映する。 テノホビルの副作用には.腎障害.カルシウムとリンの代謝障害などがある。 幸いなことに.テルビブジンによるCK上昇もテノホビルによる腎障害も頻度はそれほど高くなく.そのほとんどは投与中止後に回復する。 筆者の臨床経験からしても.実際に重篤な障害に至るケースは多くない。 しかし.副作用の発現率にかかわらず.治療後の関連指標の定期的なモニタリングは必要である。 また.異常が発見された場合は.医師の管理下での迅速な治療が必要である。