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要旨: 通常健康な18歳男性が腹痛を訴えて受診した． 胃腸炎，虫垂炎，腸閉塞，消化管穿孔などの急性腹症は除外され，身体検査で皮膚に出血斑がみられた． 血小板は正常に戻りました。
基本情報】男性・18歳
疾病の種類】腹部アレルギー性紫斑病
病院】PLA統合後方支援保安隊第988病院
相談日】2020年8月
治療方針】薬物療法（ビタミンC注射剤＋メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウム注射剤＋オメプラゾール腸溶錠＋塩化ナトリウムブドウ糖注射剤＋ビタミンB6注射剤＋メチルプレドニゾロン錠＋ビタミンC錠＋クロルフェニラミンマレイン酸塩錠）
治療期間】半月入院.半月後1年間は外来で診察・経過観察
治療効果】腹痛の緩和.四肢の出血斑の消失.検査結果の正常化
I. 初回相談
18歳の少年が腹部を曲げて汗まみれで来院した。 詳しい問診の結果.昨日の夕食直後に発作性の疝痛で腹痛が始まり.吐き気.嘔吐.発熱はなく.食べた海苔の煮物が消化不良と思い.ドンペリドン錠と胃腸薬の内服をしたが改善せず.腹痛は悪化した。 早速診察したところ.腹部はやや緊張した圧迫痛があり.腸音は正常.触知できる腫瘤や板状腹部はなく.四肢に密な出血斑があり.一部は融合して小さな紫斑になっているが.胸腹部には出血斑はない。 さらに詳しく問診したところ.以前も昆布を食べて腹痛があったが比較的軽度だったので気にせずその後食べず.今回多く食べていたと言うことである。 病歴.症状.徴候との組み合わせで.アレルギー性紫斑病が考えられた。 急性腹症の除外のため.腹部単純撮影.腹部超音波検査.血液・尿のルーチン検査を手配した。 診察の結果.腹部平膜.腹部超音波.尿検査は正常.血液検査では白血球.赤血球は正常.血小板は68×10^9/Lと著しく低下しており.腹部アレルギー性紫斑病として即入院となりました。
II.治療歴
この患者は.24時間以内に腹痛.皮膚の出血斑.血小板の急激な減少など病状が急速に進行した。 当科入院後.直ちに抗アレルギー剤マレイン酸クロルフェニラミン錠の内服.血管透過性を改善するビタミンC注射などの包括的な治療方針がとられた。 同時に.胃粘膜の保護と消化管出血の予防のため.オメプラゾール腸溶錠の内服を勧め.一時的に少量の軽食・流動食とし.消化管外栄養確保のため塩化ナトリウムブドウ糖注射.ビタミンC注射.ビタミンB6注射で水分補給を強化し.バイタルサインと便の保護に注意するよう指示した。
III.トリートメント効果
治療1日後.患者の腹痛は減少し.四肢の皮膚の出血斑は再び増加することはなかった。 血小板は193×10^9/Lまで上昇し，注射用メチルプレドニゾロンコハク酸ナトリウムは少量に減量された． メチルプレドニゾロン錠，ビタミンC錠，クロルフェニラマレイン酸塩錠を併用して退院させた． メチルプレドニゾロン錠，ビタミンC錠，クロルフェニラミン錠の併用療法で退院し，半月後の病院で定期血液検査，肝・腎機能ともに正常で安定した結果が得られた．
IV.注意事項
病状はかなり改善され.喜ばしいことですが.退院後も再発防止のため.治療の定着と日常的な保護をしっかり行う必要があります：1.
1.患者の過去の腹痛歴と今回の発作の原因を考慮し.昆布アレルギーで腹部アレルギー性紫斑病を誘発したと考え.今後はそのような食品を食べないようにする。
2.腹痛.腹部膨満感.関節痛.皮膚出血斑などの症状が現れた場合は.症状を遅らせることなく.速やかに医師の診察を受けること。
3.普段の食事では.辛いものや冷たいものを避け.タバコやアルコールも控えましょう。
メチルプレドニゾロン錠はホルモン剤であるため.二次感染を防ぐために口腔内や性器の衛生に注意すること。
V. 個人の洞察力
この患者は入院が間に合い.血小板の急激な低下と皮膚に出血斑が見られたものの.適時治療を行った結果.血小板の低下に伴う消化管出血は誘発されず.治療後は徐々に状態が改善し.血小板は正常値に戻ったので危険はなかったと言えるでしょう。 したがって.この病気を予防するためには.生活の中でアレルゲンを避けることが重要であり.発作が起きた場合の早期診断.治療.ケアを行うことが大切です。 幸い.腹部アレルギー性紫斑病では.発症は積極的であるものの.一般に予後は良好ですが.腎性アレルギー性紫斑病の場合.少数ながら慢性腎臓病を発症し.予後が悪くなる場合があります。